سرطان البنكرياس

نظرة عامة

سرطان البنكرياس هو مرض تتعطل فيه خلايا البنكرياس الطبيعية وتبدأ في النمو دون حسيب ولا رقيب. هذه الخلايا السرطانية يمكن أن تتداخل في نهاية المطاف مع الأداء السليم للبنكرياس والانتشار (انتشار) إلى أجزاء أخرى من الجسم.

والبنكرياس عبارة عن غدة على شكل كمثرى تقع في البطن بين المعدة والعمود الفقري. طوله حوالي 6 بوصات ويتكون من عنصرين أساسيين: الإفرازات الخارجية والغدد الصماء. مكون اكسوكريون ، يتكون من القنوات والاسيني (حويصلات صغيرة في نهاية القنوات) ، ينتج الإنزيمات ، وهي بروتينات متخصصة تطلق في الأمعاء الدقيقة التي تساعد الجسم على هضم الطعام وتقليله ، وخاصة الدهون. إنها الخلايا التي تبطن هذه القنوات البنكرياسية التي غالبا ما تتحول إلى سرطانية. وتسمى هذه الأوركنوكسينات الأقنية للبنكرياس وتمثل النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من سرطان البنكرياس.

يتكون مكون الغدد الصماء في البنكرياس من خلايا متخصصة متجمعة معا في جزر داخل الجهاز ، وتسمى جزر لانجرهانز.تنتج هذه الخلايا هرمونات ، أهمها الأنسولين ، وهو مادة مهمة تساعد على التحكم في كمية السكر في الدم. نادرًا ما يبدأ السرطان في هذه الخلايا الصغيرة ويشار إليه بشكل مناسب بأورام الخلية الصغيرة أو أورام الغدد الصماء البنكرياسية. قد تنتج هذه الأورام الغدد الصماء العصبية مواد كيميائية مثل الأنسولين أو قد تنمو بدون إنتاج مثل هذه الهرمونات. إذا كان الورم ينتج هرمونًا (هرمونات) ، فقد يسبب هرمون (أو هرمونات) اختلالات مثل منخفضة جدًا (الأنسولين) أو سكريات دم مرتفعة جدًا (glucagonoma) أو أشياء مثل الإسهال الشديد (VIPoma ، الذي ينتج ببتيد معوي فعال في الأوعية). من المهم التمييز بين أورام الغدد الصم العصبية من الأورام الغاذية في البنكرياس لأن الأورام تعمل بطريقة مختلفة للغاية.

لأن سرطان البنكرياس لا يسبب في كثير من الأحيان أعراضًا محددة في مرحلة مبكرة من تطوره ، قد لا يتم اكتشاف سرطان البنكرياس حتى ينتقل السرطان إلى ما بعد البنكرياس إلى مناطق أخرى من الجسم ، مثل الكبد أو الرئتين أو الصفاق (بطانة النسيج) البطن).

عوامل الخطر

عامل الخطر هو أي شيء يزيد من فرصة الشخص في تطوير مرض ، بما في ذلك السرطان. هناك عوامل خطر يمكن السيطرة عليها ، مثل التدخين وعوامل الخطر التي لا يمكن السيطرة عليها ، مثل العمر وتاريخ العائلة. على الرغم من أن عوامل الخطر يمكن أن تؤثر على المرض ، فإن العديد من عوامل الخطر لا يعرف ما إذا كانت تسبب المرض بشكل مباشر.بعض الأشخاص الذين يعانون من عدة عوامل خطر لا يتطورون أبداً ، في حين أن آخرين لا يعانون من عوامل خطر معروفة.قد يساعدك التعرف على عوامل الخطر الخاصة بك وتوصيلها إلى طبيبك في اتخاذ خيارات أكثر اطلاعاً في مجال الحياة والرعاية الصحية.

على الرغم من أن سبب الإصابة بسرطان البنكرياس غير معروف ، إلا أن العوامل التالية يمكن أن تزيد من خطر إصابة الإنسان بسرطان البنكرياس:

عمر.. يزيد خطر الإصابة بسرطان البنكرياس مع تقدم العمر. تحدث معظم الحالات في الأشخاص الأقدم من 60 عامًا.

جنس. يتم تشخيص المزيد من الرجال بسرطان البنكرياس من النساء.

سباق.فالناس السود هم أكثر عرضة من الآسيويين أو ذوي الأصول الأسبانية أو البيض للإصابة بسرطان البنكرياس.

تدخين. فالمدخنون أكثر عرضة للإصابة بسرطان البنكرياس بمعدل ضعفين إلى ثلاثة أضعاف من غير المدخنين.

السمنة والنظام الغذائي. تناول غذاء غني بالدهون هو أحد عوامل الخطر لسرطان البنكرياس. وقد أظهرت الأبحاث أن البدناء وحتى الرجال والنساء الذين يعانون من زيادة الوزن لديهم خطر أكبر للوفاة من سرطان البنكرياس.

داء السكري. يمكن أن يكون الظهور المفاجئ لمرض السكري من النوع الثاني من الأعراض المبكرة لسرطان البنكرياس ، ولكن الدراسات أظهرت نتائج متضاربة فيما يتعلق بما إذا كان السكري يمثل عامل خطر واضح لتطوير سرطان البنكرياس.يبدو أن مرض السكري على المدى الطويل يزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس.

تاريخ العائلة. تزداد فرصة إصابة الشخص بهذا السرطان بثلاثة أضعاف إذا كان أحد الأقارب من الدرجة الأولى (أم أو أب أو أخت أو أخ) يعاني من سرطان البنكرياس. يزيد ذلك الخطر بشكل أكبر كلما ازداد عدد الأقارب من الدرجة الأولى الذين تأثروا. وترتبط أيضا سرطان الجلد الذي يمتد في الأسر وبعض أشكال وراثية من القولون والثدي ( BRCA2 ) ، وسرطان المبيض مع زيادة خطر الاصابة بسرطان البنكرياس.

التهاب البنكرياس المزمن. التهاب البنكرياس هو التهاب البنكرياس ، وهو مرض مؤلم في البنكرياس. بعض الأبحاث تشير إلى أن التهاب البنكرياس المزمن قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس.

مواد كيميائية.. قد يؤدي التعرض لبعض المواد الكيميائية (مثل المبيدات الحشرية والبنزين وبعض الأصباغ والبتروكيماويات) إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان البنكرياس.

الأعراض

قد يعاني الأشخاص المصابون بسرطان البنكرياس من الأعراض التالية. في بعض الأحيان ، لا يُظهر الأشخاص المصابون بسرطان البنكرياس أيًا من هذه الأعراض. أو ، قد تكون هذه الأعراض مشابهة لأعراض الحالات الطبية الأخرى. إذا كنت قلقًا بشأن أحد الأعراض الموجودة في هذه القائمة ، يرجى التحدث مع طبيبك.

يشير الأطباء غالبًا إلى سرطان البنكرياس كمرض صامت لأنه عادة لا يسبب أي أعراض في البداية. أيضا ، لا يوجد حاليا أي اختبارات الدم التي يمكن الكشف عن سرطان موثوقة في حين أنها في مراحله المبكرة. مع نمو السرطان ، قد تشمل الأعراض ما يلي:

• البشرة الصفراء والعينين ، سواد البول والحكة ، والبراز الطين اللون ، والتي هي علامات اليرقان الانسدادي التي قد تحدث أثناء المرحلة المبكرة من المرض
• ألم في الجزء العلوي من البطن أو أعلى الظهر
• حرق الشعور في المعدة أو غيرها من المضايقات المعدية المعوية
• المقاعد العائمة مع رائحة سيئة للغاية ، وذلك بسبب سوء امتصاص الدهون
• ضعف
• فقدان الشهية
• استفراغ و غثيان
• فقدان الوزن دون أي تفسير معروف

التشخيص

يستخدم الأطباء العديد من الاختبارات لتشخيص السرطان وتحديد ما إذا كان قد انتشر. قد تحدد بعض الاختبارات أيضًا العلاجات التي قد تكون الأكثر فاعلية. الخزعة ضرورية لتشخيص واضح لسرطان البنكرياس. إذا لم يكن من الممكن أخذ خزعة من الطبيب ، فقد يقترح الطبيب اختبارات أخرى تساعد على إجراء التشخيص. يمكن استخدام اختبارات التصوير لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر وحيث يوجد الورم (الأورام). قد يفكر طبيبك في هذه العوامل عند اختيار اختبار تشخيصي:

• العمر والحالة الطبية
• نوع السرطان
• شدة الأعراض
• نتائج الاختبار السابقة

إذا كان الطبيب يشك في أن الشخص مصاب بسرطان البنكرياس ، فسوف يسأل أولاً عن التاريخ الطبي للشخص ويفحص الشخص للبحث عن علامات المرض.

الإجراءات الشائعة المستخدمة لتشخيص سرطان البنكرياس تشمل:

الفحص البدني. سيقوم الطبيب بفحص الجلد والعينين لمعرفة ما إذا كانت صفراء ، وهو ما يدل على وجود حالة تسمى اليرقان.اليرقان يمكن أن ينتج من سرطان البنكرياس. سيشعر الطبيب أيضًا بالبطون بسبب التغيرات التي يسببها السرطان ، ولكن لأن البنكرياس موجود في الجزء الخلفي من البطن ، وغالبًا ما لا يكون واضحًا ، مما يعني أن الطبيب لا يشعر بذلك. كما يمكن للطبيب التحقق من الاستسقاء (تراكم غير طبيعي للسوائل في البطن) ، والذي يمكن أن يشير إلى وجود السرطان.

اختبارات المعمل.قد يأخذ الطبيب عينات من الدم للتحقق من وجود مستويات غير طبيعية من البيليروبين ومواد أخرى.البيليروبين هو مادة كيميائية قد تصل إلى مستويات عالية في مرضى سرطان البنكرياس بسبب انسداد القناة الصفراوية الشائعة بواسطة الورم. CA 19-9 هو علامة الورم (المواد الموجودة في الجسم التي يمكن العثور عليها في مستويات أعلى إذا كان السرطان موجود) والتي يمكن قياسها في الدم وكثيرا ما يرتفع في الأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس. لا ينبغي استخدام اختبار CA 19-9 المرتفع في حد ذاته لإجراء تشخيص سرطان البنكرياس ، حيث يمكن أن يرتفع CA 19-9 في حالات أخرى أيضًا (مثل التهاب البنكرياس وتليف الكبد ، وانسداد الصفراء الشائعة قناة).

تسمح إجراءات التصوير للأطباء بتحديد مكان وجود السرطان وما إذا كان قد انتشر من البنكرياس إلى مناطق أخرى من الجسم. ومع ذلك ، فإن أورام سرطان البنكرياس لا تتطور في كثير من الأحيان ككتلة ورمية كبيرة ، وبالتالي قد يكون من الصعب رؤيتها على التصوير.

التصوير المقطعي (CT أو CAT) مسح. يقوم التصوير المقطعي بإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد للجزء الداخلي من الجسم باستخدام جهاز أشعة سينية. هو مسح يظهر جسمك تشريحيًا ويزود الطبيب بسلسلة من الصور. ثم يقوم الكمبيوتر بدمج هذه الصور في عرض تفصيلي مستعرض يبين أي تشوهات أو أورام. في بعض الأحيان ، يتم حقن وسيط تباين (صبغة خاصة) في الوريد لتقديم تفاصيل أفضل. يساعد الفحص بالأشعة المقطعية الأطباء على تحديد موقع ومدى السرطان. في هذا الاختبار ، يتحرك ماسح ضوئي حول الجسم ويأخذ المئات من صور الأشعة السينية. ثم يجمع الكمبيوتر بينهما لعمل صورة ثلاثية الأبعاد للجزء الداخلي من الجسم. يمكن أن تظهر الأشعة المقطعية عادة الأورام التي لا يقل حجمها عن سنتيمتر واحد إلى سنتيمترين (سم).

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). ). في فحص PET ، يتم حقن جزيئات السكر الموسومة بعلامة مرئية على الماسح الضوئي في الجسم. وهو مسح يبين نشاط الأيض في الجسم. تمتص الخلايا السرطانية السكر بسرعة أكبر من الخلايا الطبيعية ، لذا فهي تضيء على فحص PET. وغالباً ما تُستخدم فحوصات PET لاستكمال المعلومات التي يتم جمعها من الأشعة المقطعية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، واستخدام الحقول المغناطيسية ، وليس الأشعة السينية ، لإنتاج صور مفصلة للجسم) ، والفحص البدني. في بعض الأحيان ، يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) و PET (PET) بعد بعضها البعض ، ويتم دمج الصور معاً (تسمى الانصهار PET / CT).

الموجات فوق الصوتية. الموجات فوق الصوتية أو الموجات فوق الصوتية يستخدم موجات صوتية لخلق صورة للبنكرياس وغيرها من الأجهزة. تولد الأورام أصداء مختلفة من الموجات الصوتية مما تفعله الأنسجة الطبيعية ، لذلك عندما تنتقل الموجات إلى جهاز الكمبيوتر وتتحول إلى صور ، يمكن للطبيب تحديد موقع الجماهير داخل الجسم. هناك نوعان من أجهزة الموجات فوق الصوتية: transabdominal و endoscopic.

• يتم وضع جهاز الموجات فوق الصوتية عبر البطن على البطن ويتم تحريكه ببطء من قبل الطبيب لإنتاج صورة للبنكرياس والتركيبات المحيطة به. تُستخدم هذه التقنية عادةً للنظر إلى الأطفال أثناء التطور ، ولكن يمكن استخدامها أيضًا للنظر إلى العديد من الأعضاء.
• يتكون جهاز الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) من أنبوب نحيف مضاء يتم تمريره عبر فم المريض والمعدة وأسفل إلى الأمعاء الدقيقة من أجل التقاط صورة للبنكرياس. هذا الإجراء متخصص للغاية ويتطلب اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي (وهو طبيب متخصص في وظيفة واضطرابات الجهاز الهضمي ، بما في ذلك المعدة والأمعاء والأعضاء المرتبطة) الذي لديه تدريب خاص في هذا المجال ويتم بشكل عام تحت التخدير ، لذلك المريض ينام خلال الإجراء.

التصوير النهائى cholangiopancreatography (ERCP) في هذا الإجراء ، يتم تمرير منظار داخلي (أنبوب نحيف مضاء) إلى الأمعاء الدقيقة من خلال الفم والمعدة. يتم تمرير قسطرة (أنبوب أصغر) من خلال المنظار وإلى القنوات الصفراوية وقنوات البنكرياس. يتم حقن الصبغة في القنوات ، ثم يأخذ الطبيب الأشعة السينية التي يمكن أن تظهر ما إذا كانت القناة مضغوطة أو ضيقة. في كثير من الأحيان ، يمكن وضع الدعامة البلاستيكية أو المعدنية عبر القناة الصفراوية المتعسرة خلال ERCP للمساعدة في تخفيف اليرقان. الفرشاة ، التي يمكن الحصول عليها أثناء هذا الإجراء ، تساعد أحيانًا في تأكيد تشخيص السرطان. يجب على طبيب الجهاز الهضمي إجراء هذا الإجراء. يتم تخدير المريض بخفة خلال هذا الإجراء.

تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTC). في هذا الإجراء ، يتم إدخال إبرة رقيقة من خلال الجلد وإلى الكبد. يتم حقن الصبغة من خلال الإبرة ، لذلك تظهر القناة الصفراوية على الأشعة السينية. من خلال النظر إلى الأشعة السينية ، يمكن للطبيب معرفة ما إذا كان هناك انسداد في القنوات الصفراوية.

خزعة. تقوم الخزعة بإزالة كمية صغيرة من الأنسجة للفحص تحت المجهر. اختبارات أخرى يمكن أن تشير إلى أن السرطان موجود ، ولكن فقط خزعة يمكن أن يجعل تشخيص واضح. أسلوب واحد للحصول على نسيج البنكرياس هو طموح إبرة دقيقة ، حيث يتم إدخال إبرة في البنكرياس لنضح (شفط) الخلايا. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للمساعدة في توجيه الإبرة. طرق أخرى لجمع عينة من أنسجة البنكرياس تنطوي على استخدام ERCP ، أو EUS ، أو الجراحة. إذا انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى ، يمكن الحصول على خزعة من أحد هذه المواقع الأخرى (مثل الكبد).يمكن إجراء خزعة جراحية إما عن طريق فتح البطن أو باستخدام أسلوب تنظير البطن ، حيث يتم عمل ثقوب صغيرة في البطن يمكن من خلالها وضع الكاميرا والأدوات الجراحية.

بعض المرضى ، عند إجراء الجراحة أو أنواع معينة من الخزعات ، يختارون أن يتم تجميد بعض عيناتهم الزائدة وإرسالها إلى مختبرات مستقلة لإجراء توصيفات جينية وجزيئية على عيناتهم. والغرض من ذلك هو فهم التركيب الجيني الفردي للمريض على المستوى الجزيئي ، مما يساعد على التنبؤ بالعلاجات التي قد يستجيب لها المريض. لم يتم التأكد بشكل كامل من استخدام علم الأحياء الحيوي بهذه الطريقة في الدراسات الخاضعة للرقابة. ومع ذلك ، مع زيادة العقاقير الجديدة التي يطلق عليها عوامل مستهدفة ، فهي منطقة ذات أهمية متزايدة وتركيز علمي. من المهم أن نلاحظ أن العديد من شركات التأمين لا تعوض عن هذه الأنواع من الاختبارات حتى الآن.

علاج او معاملة

يعتمد علاج سرطان البنكرياس على حجم الورم وموقعه ، وما إذا كان السرطان قد انتشر ، وصحة الشخص بشكل عام. في كثير من الحالات ، سيعمل فريق من الأطباء مع المريض لتحديد أفضل خطة علاجية.

إذا تم اكتشافه في مرحلة مبكرة ، فإن سرطان البنكرياس لديه فرصة أكبر بكثير للعلاج بنجاح. ومع ذلك ، هناك علاجات يمكن أن تساعد في السيطرة على المرض في المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس المتقدم وتسمح لهم بالعيش لفترة أطول.ينصح العديد من الأطباء الأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس بالتسجيل في التجارب السريرية ، حيث يمكنهم المشاركة في دراسات لاختبار أدوية أو علاجات جديدة قد تعالج السرطان.

خيارات العلاج الحالية لسرطان البنكرياس هي الجراحة ، العلاج الإشعاعي ، أو العلاج الكيميائي. يمكن استخدام كل هذه العلاجات في أي مرحلة من مراحل المرض ، سواء كان سرطانًا مبكرًا أو سرطانًا متقدمًا.

العملية الجراحيةy

قد تشمل الجراحة إزالة كل أو جزء من البنكرياس ، اعتمادًا على مكان وحجم السرطان داخل البنكرياس. إذا كان السرطان لا يزال محصوراً في رأس البنكرياس ، أو على أوسع جزء من البنكرياس ، فقد يقوم الجراح بإجراء عملية ويبل. هذه عملية واسعة النطاق حيث يقوم الجراح بإزالة رأس البنكرياس وجزء من الأمعاء الدقيقة ، القناة الصفراوية ، والمعدة ، ثم يعيد الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي. يجب على الجراح من ذوي الخبرة تنفيذ هذا الإجراء.

إجراء جراحي آخر هو استئصال البنكرياس القاصي ، حيث يقوم الجراح بإزالة ذيل وجسم البنكرياس ، بالإضافة إلى الطحال.في استئصال البنكرياس الكلي ، يقوم الجراح بإزالة البنكرياس بأكمله ، وجزء من الأمعاء الدقيقة ، وجزء من المعدة ، والقناة الصفراوية المشتركة ، والمرارة ، والطحال ، والعقد اللمفية المجاورة.

ي بعض الأحيان قبل واحدة من العمليات الرئيسية المذكورة أعلاه ، قد يختار الجراح البدء بالتنظير البطني ، حيث يتم عمل العديد من الثقوب الصغيرة في البطن ، بينما يخضع المريض للتخدير ، والذي يمكن من خلاله تمرير الكاميرا. هذا يسمح للجراح بتقييم ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى مناطق أخرى داخل التجويف البطني ، وفي هذه الحالة لا يمكن ضمان إجراء العملية الكاملة لإزالة الورم الرئيسي.

يمكن الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي ، ويمكن إعطاء كلاهما إما قبل (neoadjuvant) أو بعد الجراحة (العلاج المساعد) ؛ في معظم الأحيان يتم ذلك نظرا للعمل بعد العمل الجراحي. الغرض من إعطاء العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي هو محاولة تقليل احتمال عودة السرطان أو زيادة فرصة استئصاله. يُعطى العلاج الكيميائي القائم على الجيمسيتابين عادة بعد الجراحة ، بناء على دليل على أنه يحسن البقاء بدون مرض. لا يزال دور العلاج الإشعاعي بعد الجراحة مثيرًا للجدل إلى حدٍ ما ، على الرغم من أنه يُستخدم كثيرًا للأفراد الذين لديهم مخاطر عالية لحدوث السرطان في السرير الجراحي (إذا كان ورمًا كبيرًا ، أو هوامش جراحية قريبة أو إيجابية).

إذا كان الورم يحجب القناة الصفراوية أو الأمعاء الدقيقة ، يمكن وضع دعامة (أنبوب صغير يساعد على إبقاء المنطقة المغلقة مفتوحة ويمكن أن تكون إما معدنية أو بلاستيكية) لتخفيف الانسداد باستخدام طرق غير جراحية ، مثل التنظير الداخلي cholangiopancreatography (ERCP) أو التنظير (انظر قسم التشخيص لمزيد من المعلومات). في بعض الحالات ، قد يحتاج المريض لعملية جراحية لإنشاء ممر جانبي ، حتى إذا كان الورم نفسه لا يمكن إزالته تمامًا.

تشمل الآثار الجانبية للجراحة الضعف والتعب والألم بعد الأيام القليلة الأولى من الإجراء. يمكن للطبيب وصف الدواء لتوفير الإغاثة. سيحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام ، وربما يحتاج إلى الراحة في المنزل لمدة شهر تقريبًا. قد يكون من الصعب هضم الطعام بسبب إزالة كل أو جزء من البنكرياس. قد يساعد نظام غذائي خاص والأدوية. أيضا ، يمكن للطبيب وصف الهرمونات والأنزيمات ليحل محل تلك المفقودة من قبل إزالة البنكرياس. هناك أثر جانبي آخر هو تطور مرض السكري بسبب فقدان الأنسولين ، الذي ينتجه البنكرياس. قد يحتاج الطبيب إلى وصف الأنسولين.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو استخدام الأشعة السينية عالية الطاقة أو الجسيمات الأخرى لقتل الخلايا السرطانية. إن أكثر أنواع العلاج الإشعاعي شيوعًا هو العلاج الإشعاعي الخارجي ، وهو الإشعاع المستخلص من آلة خارج الجسم. لهذا النهج ، يُطلب من المرضى الذهاب إلى المستشفى أو عيادة الطبيب خمسة أيام في الأسبوع (من الاثنين إلى الجمعة) لمدة تصل إلى ستة أسابيع ، على الرغم من أن كل جلسة علاج فردية تستغرق سوى بضع دقائق. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة ، أثناء الجراحة (يسمى العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة) ، أو الأكثر شيوعًا ، بعد الجراحة. كما يستخدم الإشعاع للأغراض الملطفة (تخفيف الألم المصاحب للسرطان) حتى لو كان السرطان غير قابل للعمل (لا يمكن تشغيله).

بدأت تقنيات العلاج الإشعاعي الأحدث ، مثل الجراحة الإشعاعية التجسيمية (على سبيل المثال ، Cyberknife) ، تلعب دوراً أكبر في علاج سرطان البنكرياس ، مع ميزة أنها يمكن أن توفر المزيد من العلاج المحلي وتتطلب جلسات علاجية واحدة فقط.ومع ذلك ، لم تتم مقارنة هذه الطرق مع النهج الأكثر تقليدية لتقديم العلاج الإشعاعي الخارجي ولا ينبغي اعتباره بديلاً له.

في كثير من الأحيان ، سيتم إعطاء العلاج الكيميائي في وقت واحد (في نفس الوقت) مع العلاج الإشعاعي لأنه يمكن أن يعزز من آثار العلاج الإشعاعي (يسمى العلاج بالأشعة).

يعتبر التعب أثرًا جانبيًا رئيسيًا للعلاج الإشعاعي ، ويصبح المريض عمومًا أكثر تعبًا مع استمرار العلاج. على الرغم من أهمية الراحة ، يُنصح المرضى بالبقاء نشطين ، إن أمكن. قد يسبب العلاج أيضا الغثيان والقيء والإسهال ومشاكل أخرى في الجهاز الهضمي. قد يساعد تغيير الدواء أو النظام الغذائي في بعض هذه المشاكل. تأثير جانبي آخر هو جلد المنطقة المعالجة قد تصبح حمراء وجافة وعطاء. معظم هذه الآثار الجانبية تختفي بعد انتهاء العلاج.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو استخدام المخدرات لقتل الخلايا السرطانية. يستخدم العلاج الكيميائي النظامي الأدوية لاستهداف الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن ، ويمكن القيام بذلك كعلاج للمرضى الخارجيين في المستشفى أو مكتب الطبيب أو في المنزل.

يعتبر العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا في علاج سرطان البنكرياس هو الجيمسيتابين (Gemzar). لقد تم إظهار Gemcitabine ليس فقط لتحسين نتائج البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس المتقدم ، ولكنه يساعد أيضًا على تحسين الأعراض المرتبطة بالسرطان (على سبيل المثال ، فقدان الوزن ، الألم ، والضعف) لدى بعض المرضى. تم إجراء عدد من الدراسات الكبيرة لتقييم ما إذا كان الجمع بين gemcitabine وعوامل العلاج الكيميائي الأخرى (مثل فلورويوراسيل [5-فو] أو مركبات البلاتين ، مثل السيسبلاتين ، كاربوبلاتين [بارابلاتين] ، والأكسالبلاتين [Eloxatin]) أكثر فعالية من الجيميتامين وحده. تقترح بعض الدراسات تحسينات متواضعة في النتائج باستخدام العلاج المركب ؛ ومع ذلك ، فإن هذه العلاجات المركبة تميل أيضًا إلى أن تكون مرتبطة بتأثيرات جانبية أكبر. في الآونة الأخيرة ، أظهرت دراسة واحدة كبيرة فائدة للبقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان البنكرياس المتقدم تلقي gemcitabine في تركيبة مع دواء عن طريق الفم يسمى erlotinib (Tarceva) مقارنة مع gemcitabine وحدها. على هذا الأساس ، تمت الموافقة على erlotinib من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في نوفمبر 2005 لاستخدامها في سرطان البنكرياس المتقدم بالاشتراك مع gemcitabine. وأظهرت دراسة أخرى كبيرة أجريت في أوروبا فائدة على قيد الحياة باستخدام تركيبة أدوية أخرى تحتوي على الجيميتامين ، gemcitabine بالإضافة إلى capecitabine. لذلك ، في حين أن gemcitabine وحده قد مثل معيار الرعاية للمرضى المصابين بسرطان البنكرياس المتقدم منذ اعتماده في عام 1997 ، فإن هذا المعيار قد يتطور لأن بعض أنظمة الجمع تُظهر مزايا صغيرة ولكنها حقيقية للمرضى الذين لا يعانون من آثار جانبية مفرطة.

بالنسبة للمرضى المهتمين ، تمثل المشاركة في التجارب السريرية خيارًا جيدًا. من أجل تحقيق التقدم اللازم لتحسين النتائج الخاصة بسرطان البنكرياس ، يجب أن يحدد البحث طرقًا أفضل. يجري التحقيق بنشاط في العلاجات الجديدة التي تهاجم الخلايا السرطانية وتجنيب الخلايا الطبيعية وتبشر بالوعد لدى الأفراد المصابين بسرطان البنكرياس (انظر الأبحاث الحالية).

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على الأدوية التي يتلقاها المريض. وتشمل هذه الأعراض ضعف الشهية والغثيان والقيء والإسهال وقروح الفم وفقدان الشعر ونقص الطاقة. الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الكيميائي هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى والكدمات والنزيف بسهولة لأن العلاج الكيميائي يقلل من إنتاج نخاع العظام من خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. هذه الآثار الجانبية تختفي بين العلاجات وبعد انتهاء العلاجات. يمكن للطبيب اقتراح طرق للتخفيف من هذه الآثار الجانبية.

يتم باستمرار تقييم الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان. غالبًا ما يكون التحدث مع طبيبك هو أفضل طريقة للتعرف على الأدوية التي وصفتها ، والغرض منها ، والآثار الجانبية المحتملة أو التفاعلات مع الأدوية الأخرى.

سرطان البنكرياس المتقدم

في مرض متقدم ، انتشر السرطان خارج البنكرياس إلى العقد الليمفاوية القريبة وإلى الأعضاء البعيدة. خيارات العلاج لهذه المرحلة هي نفسها بالنسبة للمراحل السابقة وتشمل الجراحة الملطفة ، العلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي.

في حالات نادرة ، قد يؤدي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي إلى تقلص الورم بشكل كافٍ في المرضى المصابين بمرض متقدم محليًا ، لذلك يمكن إزالته عن طريق الجراحة. ومع ذلك ، في المرضى الذين انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى بعيدا عن البنكرياس ، العلاج الكيميائي وحده هو العلاج المختار. الجراحة والعلاج الإشعاعي عادة ما تكون غير فعالة ولها أدوار محدودة. قد يفكر المريض أيضًا في التسجيل في التجارب السريرية للعلاجات الجديدة التي قد تساعد في إيقاف السرطان.

إذا عاد سرطان البنكرياس بعد العلاج ، فهذا يعرف بالسرطان المتكرر. خيارات العلاج بشكل عام هي نفسها مثل سرطان النقيلي ويمكن أن تشمل الجراحة لتخفيف الأعراض والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاء الدواء أو كتلة الأعصاب للحد من الألم. التجارب السريرية التي تختبر علاجات جديدة قد تكون متاحة أيضا.

الآثار الجانبية للسرطان وعلاج السرطان

السرطان وعلاج السرطان يمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية ؛ يتم التحكم في بعضها بسهولة والبعض الآخر يحتاج إلى رعاية متخصصة. فيما يلي بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لسرطان البنكرياس ومعالجته.

فقدان الشهية. تغييرات الشهية شائعة مع السرطان ومعالجة السرطان ، بما في ذلك العلاج الكيميائي. الأفراد الذين يعانون من فقدان الشهية أو فقدان الشهية قد يأكلون أقل من المعتاد ، لا يشعرون بالجوع على الإطلاق ، أو يشعرون بالإشباع (كامل) بعد تناول كمية قليلة فقط. فقدان الشهية المستمر يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن وسوء التغذية وفقدان كتلة العضلات وقوتها.ويشار إلى الجمع بين فقدان الوزن وفقدان كتلة العضلات ، وتسمى أيضا الهزال ، باسم دنف.

إسهال. الإسهال هو حركات متكررة أو فضفاضة أو مائيّة. هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لبعض أدوية العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي على الحوض ، كما هو الحال عند النساء المصابات بسرطان الرحم أو عنق الرحم أو المبيض. يمكن أن يكون أيضا بسبب بعض الأورام ، مثل سرطان البنكرياس.

التعب (التعب). التعب هو التعب الشديد أو التعب ، والمشكلة الأكثر شيوعا مع مرضى السرطان. أكثر من نصف المرضى يعانون من التعب أثناء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، وما يصل إلى 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السرطان المتقدم من التعب. غالباً ما يقول المرضى الذين يشعرون بالإجهاد أنه حتى الجهد الصغير ، مثل المشي عبر غرفة ، قد يبدو أكثر من اللازم. يمكن أن يؤثر التعب بشكل خطير على العائلة وعلى الأنشطة اليومية الأخرى ، ويمكن أن يجعل المرضى يتجنبون أو يتخطاطون علاجات السرطان ، وقد يؤثر حتى على إرادة العيش.

السوائل في البطن (استسقاء). الاستسقاء هو تراكم السوائل في البطن ، في المنطقة المحيطة بالأعضاء المعروفة باسم التجويف البريتوني. عشرة في المئة (10 ٪) من جميع الاستسقاء هو سبب السرطان ويسمى الاستسقاء الخبيث. معظم الاستسقاء المرتبط بالسرطان يظهر في المرضى الذين يعانون من سرطانات المبيض ، بطانة الرحم (بطانة الرحم) ، الثدي ، القولون ، الجهاز الهضمي (GI) ، أو البنكرياس. هذه السرطانات يمكن أن تسبب تراكم السوائل في الجسم. الأشخاص الذين يعانون من الاستسقاء قد يعانون من زيادة الوزن ، تورم في البطن ، شعور بالامتلاء أو الانتفاخ ، شعور بالثقل ، عسر هضم ، غثيان و / أو قيء ، تغييرات في السرة ، البواسير (حالة تسبب تورماً مؤلماً بالقرب من فتحة الشرج) ، أو تورم الكاحل. في بعض الحالات ، يتم إجراء عملية تعرف باسم paracentesis يقوم بها الطبيب لاستنزاف بعض السوائل الزائدة لتخفيف التورم. قد تساعد مدرات البول ، مثل الألدوكتون أيضًا ، في السيطرة على تراكم السوائل بشكل مفرط.

تساقط الشعر (تساقط الشعر). من الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي هو تساقط الشعر. العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي يسببان تساقط الشعر عن طريق إتلاف بصيلات الشعر المسؤولة عن نمو الشعر. قد يحدث تساقط الشعر في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الرأس والوجه والذراعين والساقين وتحت الإبطين ومنطقة العانة. قد يسقط الشعر كليًا أو تدريجيًا أو في أقسام. في بعض الحالات ، سيكون الشعر ببساطة رقيقًا في بعض الأحيان بشكل غير ملحوظ ، وقد يصبح أكثر جفافًا ونشاطًا. يمكن أن يكون فقدان الشعر تجربة نفسية وعاطفية ، ويمكن أن يؤثر على صورة المريض الذاتية ونوعية الحياة. ومع ذلك ، فإن فقدان الشعر عادة ما يكون مؤقتًا ، وعادةً ما ينمو الشعر.

تقرحات الفم (التهاب الغشاء المخاطي). التهاب الغشاء المخاطي هو التهاب في داخل الفم والحلق ، مما يؤدي إلى تقرحات مؤلمة وتقرحات الفم. يحدث في ما يصل إلى 40 ٪ من المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي. يمكن أن يكون سبب التهاب الغشاء المخاطي من العلاج الكيميائي مباشرة ، وانخفاض المناعة الناجمة عن العلاج الكيميائي ، أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الرأس والرقبة.

استفراغ و غثيان. القيء ، الذي يسمى أيضا التقيؤ أو القذف ، هو عملية طرد محتويات المعدة من خلال الفم. إنها طريقة طبيعية للجسم للتخلص من المواد الضارة. الغثيان هو الرغبة في القيء. الغثيان والقيء شائعان في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي للسرطان وفي بعض المرضى يتلقون العلاج الإشعاعي. يقول العديد من مرضى السرطان أنهم يخشون الغثيان والقيء أكثر من أي آثار جانبية أخرى للعلاج. عندما يكون طفيفاً ويعالج بسرعة ، يمكن أن يكون الغثيان والقيء غير مرتاحين تماماً ولكن لا يسببان أية مشاكل خطيرة. يمكن أن يسبب القيء المستمر الجفاف ، وعدم توازن المنحل بالكهرباء ، وفقدان الوزن ، والاكتئاب ، وتجنب العلاج الكيميائي.

الم. اعتمادا على مرحلة المرض ، يعاني 30 ٪ إلى 75 ٪ من جميع المرضى من آلام السرطان. يمكن علاج حوالي 85 ٪ إلى 95 ٪ من آلام السرطان بنجاح. يمكن أن يجعل الألم جوانب أخرى من السرطان تبدو أسوأ ، مثل التعب (التعب) والضعف واضطراب النوم والارتباك. يمكن أن يأتي الألم من الورم نفسه أو قد يكون نتيجة لعلاج السرطان. يمكن أن يكون الألم الناتج عن الورم نتيجةً للورم الذي ينمو وينتشر إلى العظام أو الأعضاء الأخرى ويزيد الضغط على الأعصاب ويدمرها. في سرطان البنكرياس ، مصدر مشترك للألم هو تورط الورم مع الضفيرة البطنية ، مركز العصب الموجود في وسط البطن وراء البنكرياس. في بعض الأحيان ، يمكن للطبيب إجراء كتلة عصبية للضفيرة البطنية من أجل تقليل الألم إما عن طريق إدخال إبرة عبر الجلد أو باستخدام منظار بالموجات فوق الصوتية لتحديد مركز العصب. الألم من الجراحة طبيعي ويمكن أن يستمر لأشهر أو سنوات. تشمل الإجراءات الشائعة التي تسبب الألم بعد استئصال الثدي (استئصال الثدي ، وفي بعض الأحيان الأنسجة المحيطة) ، وجراحة الصدر ، وجراحة العنق ، وبتر أطرافهم (ألم في الجذع). يعتبر الألم الوهمي ألمًا في أحد الأعضاء أو الأطراف التي تمت إزالتها. قد يتطور الألم بعد العلاج الإشعاعي ويذهب من تلقاء نفسه. كما يمكن أن يحدث بعد أشهر أو سنوات من العلاج ، خاصة بعد العلاج الإشعاعي للصدر أو الصدر أو الحبل الشوكي. بعض أدوية العلاج الكيميائي يمكن أن تسبب الألم جنبا إلى جنب مع خدر في أصابع اليدين والقدمين. عادة ما يزول هذا الألم عند انتهاء العلاج ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون الضرر دائمًا.

مشاكل بشرة. الجلد هو نظام عضو يحتوي على العديد من الأعصاب. وبسبب هذا ، يمكن أن تكون مشاكل الجلد مؤلمة للغاية.كثير من المرضى يجدون مشاكل الجلد صعبة للغاية للتعامل مع لأن الجلد على السطح الخارجي للهيئة ومرئية للآخرين. لأن الجلد يحمي داخل الجسم من العدوى ، يمكن أن تؤدي مشاكل الجلد في كثير من الأحيان إلى مشاكل خطيرة أخرى. كما هو الحال مع الآثار الجانبية الأخرى ، فإن الوقاية أو العلاج المبكر هو الأفضل. في حالات أخرى ، يمكن للعناية والعلاج بالجروح أن تحسن الألم ونوعية الحياة. مشاكل الجلد يمكن أن يكون لها العديد من الأسباب المختلفة ، بما في ذلك أدوية العلاج الكيميائي تتسرب من الأنبوب الوريدي (IV) ، والتي يمكن أن تسبب الألم أو الحرق. تقشير أو حرق الجلد الناجم عن العلاج الإشعاعي ؛قرحات الضغط (قرح الفراش) الناجمة عن الضغط المستمر على منطقة واحدة من الجسم. والحكة (الحكة) في المرضى الذين يعانون من السرطان ، وغالبا ما تسببها سرطان الدم ، ورم الغدد اللمفاوية ، المايلوما ، وسرطانات أخرى ، أو الآثار الجانبية للعلاج. أحد الآثار الجانبية الشائعة لـ erlotinib ، وهو الدواء الفموي المعتمد للاستخدام في سرطان البنكرياس (انظر قسم المعالجة) ، هو تطور طفح أحمر يشبه حب الشباب يحدث على الوجه والجذع العلوي (الجذع) ، ويمكن أن يتراوح من معتدل إلى شديد للغاية.

بعد العلاج

بالنسبة للمرضى الذين أجريت لهم عملية جراحية ، يوصى عادةً بمتابعة الزيارات كل ثلاثة إلى ستة أشهر مع طبيب الأورام.يمكن فحص اختبارات الدم ، بما في ذلك مراقبة اختبارات وظائف الكبد وعلامة الورم CA 19-9 خلال هذه الزيارات. بشكل روتيني ، لا يلزم إجراء الأشعة المقطعية ، ولكنها قد تكون مناسبة اعتمادًا على أعراض الفرد وأي تشوهات يتم اكتشافها أثناء الفحص البدني أو عمل الدم. يفضل بعض الأطباء استخدام التصوير الطبقي PET.

جراحة سرطان البنكرياس في الهند متاحة في المدن التالية ;

بعض الدول المشتركة التي يسافر منها المرضى إلى الهند لإجراء العمليات الجراحية هي: