Рак поджелудочной железы

обзор

Рак поджелудочной железы это заболевание, при котором нормальные клетки в поджелудочной железе нарушаются и начинают неудержимо расти. Эти раковые клетки могут в конечном итоге мешать правильному функционированию поджелудочной железы и метастазировать (распространяться) в другие части тела.

Поджелудочная железа представляет собой грушевидную железу, расположенную в животе между желудком и позвоночником. Он имеет длину около 6 дюймов и состоит из двух основных компонентов: экзокринного и эндокринного. Экзокринный компонент, состоящий из протоков и ацини (небольшие мешочки на концах протоков), вырабатывает ферменты, которые представляют собой специализированные белки, высвобождаемые в тонкую кишку, которые помогают организму переваривать и разрушать пищу, особенно жиры. Это клетки, выстилающие эти протоки поджелудочной железы, которые чаще всего становятся злокачественными. Они называются аденокарциномы протоков поджелудочной железы и представляют собой наиболее распространенный подтип рака поджелудочной железы.

Эндокринный компонент поджелудочной железы состоит из специализированных клеток, сгруппированных вместе на островах внутри органа, называемых островками Лангерганса. Эти клетки вырабатывают гормоны, наиболее важным из которых является инсулин, важное вещество, которое помогает контролировать количество сахара в крови. Редко, рак начнется в этих островковых клетках и соответствующим образом будет упоминаться как опухоли островковых клеток или панкреатические эндокринные опухоли. Эти нейроэндокринные опухоли могут продуцировать химические вещества, такие как инсулин, или могут расти без образования таких гормонов. Если опухоль вырабатывает гормон (ы), гормон (ы) может вызывать дисбаланс, такой как очень низкий (инсулинома) или очень высокий (глюкагонома) сахар крови или такие вещи, как тяжелая диарея (VIPoma, которая продуцирует вазоактивный кишечный пептид). Важно различать нейроэндокринные опухоли от аденокарциномы поджелудочной железы, потому что опухоли действуют очень по-разному.

Поскольку рак поджелудочной железы часто не вызывает особых симптомов на ранней стадии развития, рак поджелудочной железы не может быть обнаружен до тех пор, пока рак не будет метастазирован за пределы поджелудочной железы в другие области тела, такие как печень, легкие или брюшина (тканевая подкладка брюшной полости).

Факторы риска

Фактор риска - это все, что увеличивает вероятность того, что человек заболеет, включая рак. Существуют факторы риска, которые можно контролировать, такие как курение и факторы риска, которые нельзя контролировать, такие как возраст и семейная история. Хотя факторы риска могут влиять на болезнь, для многих факторов риска неизвестно, действительно ли они непосредственно вызывают заболевание. Некоторые люди с несколькими факторами риска никогда не развивают болезнь, в то время как другие, не имеющие известных факторов риска.Знание ваших факторов риска и передача их вашему врачу могут помочь вам сделать более информированный образ жизни и выбор медико-санитарной помощи.

Хотя причина рака поджелудочной железы неизвестна, следующие факторы могут повысить риск развития рака поджелудочной железы у человека:

Возраст. Риск развития рака поджелудочной железы возрастает с возрастом.Большинство случаев наблюдается у людей старше 60 лет.

Пол Больше мужчин диагностируют рак поджелудочной железы, чем женщины.

Раса. Черные люди чаще, чем азиаты, латиноамериканцы или белые люди, развивают рак поджелудочной железы.

Курение. Курильщики в два-три раза чаще развивают рак поджелудочной железы, чем некурящие.

Ожирение и диета. Питание диеты с высоким содержанием жиров является фактором риска развития рака поджелудочной железы. Исследования показали, что люди с ожирением и даже избыточный вес мужчин и женщин имеют более высокий риск смерти от рака поджелудочной железы.

Сахарный диабет. Внезапное начало диабета типа II может быть ранним симптомом рака поджелудочной железы, но исследования показали противоречивые результаты в отношении того, является ли диабет явным фактором риска развития рака поджелудочной железы. Похоже, что длительный диабет увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.

История семьи. Шанс человека на развитие этого рака увеличивается в три раза, если родственник первой степени (мать, отец, сестра или брат) заболел раком поджелудочной железы. Этот риск еще больше увеличивается, тем больше число родственников первой степени, которые затронуты. Меланома, которая протекает в семьях, и некоторые наследственные формы толстой кишки, груди ( BRCA2 ) и рак яичников также связаны с повышенным риском развития рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит. Панкреатит - воспаление поджелудочной железы, болезненное заболевание поджелудочной железы. Некоторые исследования показывают, что наличие хронического панкреатита может увеличить риск развития рака поджелудочной железы.

Химические вещества. Воздействие определенных химических веществ (таких как пестициды, бензол, некоторые красители и нефтехимия) может увеличить риск развития рака поджелудочной железы.

симптомы

Люди с раком поджелудочной железы могут испытывать следующие симптомы.Иногда люди с раком поджелудочной железы не проявляют никаких симптомов. Или эти симптомы могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Если вас беспокоит симптом в этом списке, поговорите с врачом.

Врачи часто называют рак поджелудочной железы как тихую болезнь, потому что она обычно не вызывает никаких симптомов в начале. Кроме того, в настоящее время нет анализов крови, которые могут достоверно обнаружить рак, пока он находится на ранней стадии. По мере развития рака симптомы могут включать:

• Желтая кожа и глаза, потемнение мочи, зуд и стул из глинистого цвета, которые являются признаками обструктивной желтухи, которые могут возникать на ранней стадии заболевания
• Боль в верхней части живота или верхней части спины
• Жжение в желудке или других желудочно-кишечных дискомфортах
• Плавающий стул с особенно плохим запахом, из-за мальабсорбции жиров
• Слабость
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Потеря веса без объяснения причин

диагностика

Врачи используют множество тестов для диагностики рака и определения того, метастазируется ли он. Некоторые тесты также могут определять, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными. Биопсия необходима, чтобы сделать определенный диагноз рака поджелудочной железы. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут сделать диагноз. Тесты на визуализацию можно использовать, чтобы выяснить, метастазируется ли рак и где находится опухоль (ы). Ваш врач может учитывать эти факторы при выборе диагностического теста:

• Возраст и состояние здоровья
• Тип рака
• Тяжесть симптомов
• Предыдущие результаты теста

Если врач подозревает, что у человека есть рак поджелудочной железы, он или она сначала спросят об истории болезни человека и осмотрят человека, чтобы он искал признаки болезни.

Общие процедуры, используемые для диагностики рака поджелудочной железы, включают:

Физическое обследование. Врач осмотрит кожу и глаза, чтобы убедиться, что они желтые, что является признаком состояния, называемого желтухой. Желтуха может быть результатом рака поджелудочной железы. Врач также почувствует живот от изменений, вызванных раком, однако, поскольку поджелудочная железа находится в задней части живота, часто это не ощутимо, что означает, что врач не может этого почувствовать. Врач также может проверить наличие асцита (аномальное наращивание жидкости в животе), что может сигнализировать о наличии рака.

Лабораторные тесты. Врач может брать образцы крови, чтобы проверить наличие аномальных уровней билирубина и других веществ. Билирубин - это химическое вещество, которое может достигать высоких уровней у пациентов с раком поджелудочной железы из-за блокирования общего желчного протока опухолью. CA 19-9 является маркером опухоли (вещества в организме, которые могут быть обнаружены на более высоких уровнях, если присутствует рак), которые могут быть измерены в крови и часто повышаются у людей с раком поджелудочной железы.Самостоятельный тест CA 19-9 сам по себе не должен использоваться для постановки диагноза рака поджелудочной железы, так как CA 19-9 может быть повышен в других условиях (например, панкреатит, цирроз печени и блокирование общей желчи воздуховод).

Процедуры визуализации позволяют врачам определять, где находится рак, и распространился ли он от поджелудочной железы к другим участкам тела. Однако опухоли рака поджелудочной железы часто не развиваются как одна большая опухолевая масса, и поэтому их трудно увидеть при визуализации.

Сканирование компьютерной томографии (КТ или КПП). КТ-сканирование создает трехмерную картину внутренней части тела с помощью рентгеновского аппарата. Это сканирование, которое показывает ваше тело анатомически и предоставляет врачу серию фотографий. Затем компьютер объединяет эти изображения в подробное поперечное сечение, которое показывает любые аномалии или опухоли. Иногда контрастная среда (специальный краситель) вводится в вену для обеспечения более подробной информации. КТ-сканирование помогает врачам определить местонахождение и степень рака. В этом тесте сканер перемещается вокруг тела и берет сотни рентгеновских изображений. Затем компьютер объединяет их, чтобы сделать трехмерное изображение внутренней части тела. КТ-сканирование обычно может содержать опухоли размером от 1 до 2 сантиметров (см).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В ПЭТ-сканировании молекулы сахара, помеченные маркером, видимым на сканере, вводятся в организм. Это сканирование, показывающее метаболическую активность вашего тела. Раковые клетки поглощают сахар быстрее, чем обычные клетки, поэтому они загораются при ПЭТ-сканировании. ПЭТ-сканирование часто используется для дополнения информации, полученной от КТ, магнитно-резонансной томографии (МРТ, использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела) и физического обследования. Иногда КТ и ПЭТ-сканирование могут выполняться друг над другом, а изображения сливаются вместе (называемые Fusion PET / CT).

Ультразвук. Ультрасонография или ультразвук используют звуковые волны для создания картины поджелудочной железы и других органов. Опухоли генерируют разные отзвуки звуковых волн, чем обычная ткань, поэтому, когда волны возвращаются к компьютеру и превращаются в изображения, врач может находить массы внутри тела. Существует два типа ультразвуковых приборов: трансабдоминальный и эндоскопический.

• Трансабдоминальное ультразвуковое устройство помещается на живот и медленно перемещается врачом для создания изображения поджелудочной железы и окружающих структур. Этот метод обычно используется, чтобы смотреть на младенцев во время развития, но также может использоваться для просмотра многих органов.
• Эндоскопическое ультразвуковое (EUS) устройство состоит из тонкой, освещенной трубки, которая проходит через рот и желудок пациента и вниз в тонкую кишку, чтобы сфотографировать поджелудочную железу. Эта процедура очень специализирована и требует гастроэнтеролога (врача, который специализируется на функции и нарушениях желудочно-кишечного тракта, включая желудок, кишечник и связанные с ними органы), которые проводят специальную подготовку в этой области и обычно выполняются при успокоении, поэтому пациент спит через процедуру.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP). В этой процедуре эндоскоп (тонкая, освещенная трубка) пропускается в тонкую кишку через рот и желудок. Катетер (меньшая трубка) пропускается через эндоскоп и в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Краску вводят в каналы, и затем врач принимает рентгеновские лучи, которые могут показать, сжат ли или сжат канал. Зачастую пластиковый или металлический стент может быть помещен через забитый желчный канал во время ERCP, чтобы облегчить желтуху. Кисти, которые могут быть получены во время этой процедуры, иногда помогают подтвердить диагноз рака. Гастроэнтеролог должен выполнить эту процедуру. Во время этой процедуры пациент слегка успокаивается.

Чрескожная трансгепатическая холангиография (ПТК). В этой процедуре тонкую иглу вводят через кожу и в печень. Через иглу вводится краситель, поэтому желчные протоки появляются на рентгеновских лучах. Посмотрев на рентген, врач может определить, есть ли блокировка желчных протоков.

Биопсия. Биопсия удаляет небольшое количество ткани для обследования под микроскопом. Другие тесты могут свидетельствовать о наличии рака, но только биопсия может дать определенный диагноз. Одним из способов получения ткани поджелудочной железы является тонкая игла аспирации, в которой игла вводится в поджелудочную железу для аспирации (высасывания) клеток. Ультразвук с рентгеновским или CT-управлением используется для управления иглой. Другие способы сбора образца ткани поджелудочной железы включают использование ERCP, EUS или хирургии. Если рак распространился на другие органы, биопсия может быть получена с одного из этих других участков (например, печени).Хирургическая биопсия может быть выполнена либо путем открытия брюшной полости, либо с использованием лапароскопического подхода, в котором небольшие отверстия сделаны в брюшной полости, через которые можно разместить камеру и хирургические инструменты.

Некоторые пациенты, имеющие хирургическое вмешательство или определенные типы биопсий, выбирают, чтобы некоторые из их избыточных образцов были заморожены и отправлены в независимые лаборатории, чтобы иметь генетические и молекулярные профили, выполненные на их образцах. Цель состоит в том, чтобы понять на молекулярном уровне индивидуальный генетический состав пациента, помогая, таким образом, предсказать, какое лечение пациент может потенциально реагировать. Использование биоспецификов таким образом не было в полной мере подтверждено научно в контролируемых исследованиях. Однако с увеличением количества новых лекарств, называемых целевыми агентами, это область, представляющая все больший интерес и научная направленность. Важно отметить, что многие страховые компании еще не возмещают эти типы тестов.

лечение

Лечение рака поджелудочной железы зависит от размера и местоположения опухоли, распространенности рака и общего состояния человека. Во многих случаях команда врачей будет работать с пациентом, чтобы определить лучший план лечения.

Если обнаружено на ранней стадии, рак поджелудочной железы имеет гораздо более высокий шанс на успешное лечение. Тем не менее, существуют методы лечения, которые могут помочь контролировать заболевание у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы и позволить им жить дольше.Многие врачи советуют людям с раком поджелудочной железы регистрироваться в клинических испытаниях, где они могут участвовать в исследованиях для тестирования новых лекарств или методов лечения, которые могут потенциально лечить рак.

Текущими вариантами лечения рака поджелудочной железы являются операции, лучевая терапия или химиотерапия. Все эти методы лечения могут использоваться на любой стадии заболевания, будь то ранний рак или прогрессирующий рак.

Хирургия

Хирургия может включать удаление всей или части поджелудочной железы в зависимости от местоположения и размера рака в поджелудочной железе. Если рак все еще ограничивается головой поджелудочной железы или самой широкой частью поджелудочной железы, хирург может выполнять процедуру Уиппла. Это обширная операция, когда хирург удаляет головку поджелудочной железы и часть тонкого кишечника, желчного протока и желудка, а затем повторно соединяет пищеварительный тракт и желчную систему. Опытный хирург должен выполнить эту процедуру.

Другой хирургической процедурой является дистальная панкреатэктомия, при которой хирург удаляет хвост и тело поджелудочной железы, а также селезенку. При общей панкреатектомии хирург удаляет всю поджелудочную железу, часть тонкой кишки, часть желудка, общий желчный проток, желчный пузырь, селезенку и близлежащие лимфатические узлы.

Иногда перед одной из вышеупомянутых основных операций хирург может начать с лапароскопии, в которой в брюшной полости сделаны несколько небольших отверстий, а пациент находится под наркозом, через который может проходить камера. Это позволяет хирургу оценить, распространился ли рак на другие области брюшной полости, и в этом случае проведение полной операции по удалению первичной опухоли не было бы оправданным.

Хирургия может сочетаться с лучевой терапией и / или химиотерапией, обе из которых могут назначаться либо до (неоадъювант), либо после операции (адъювантная терапия); чаще всего это делается после операции. Цель лучевой терапии и химиотерапии - попытаться уменьшить вероятность возвращения рака или увеличить вероятность резекции. Химиотерапия на основе гемцитабина обычно назначается после операции, основываясь на доказательствах того, что она улучшает выживаемость без болезни. Роль лучевой терапии после операции остается несколько противоречивой, хотя она часто используется для людей с высоким риском их рака, возвращающихся в хирургическую кровать (если это крупная опухоль или близкие или положительные хирургические поля).

Если опухоль блокирует общий желчный проток или тонкую кишку, может быть выполнено размещение стента (крошечная трубка, которая помогает удерживать заблокированную область и может быть либо металлической, либо пластиковой), чтобы облегчить блокировку, используя нехирургические подходы, такие как эндоскопические холангиопанкреатография (ERCP) или эндоскопия (дополнительную информацию см. в разделе «Диагностика»). В некоторых случаях пациенту может потребоваться операция для создания обхода, даже если сама опухоль не может быть полностью удалена.

Побочные эффекты операции включают слабость, усталость и боль после первых нескольких дней после процедуры. Врач может назначить лекарство для облегчения. Пациенту необходимо будет оставаться в больнице в течение нескольких дней и, вероятно, придется отдыхать дома около месяца. Может быть трудно переварить пищу из-за удаления всего или части поджелудочной железы.Может помочь специальная диета и лекарства. Кроме того, врач может назначить гормоны и ферменты, чтобы заменить те, которые были потеряны при удалении поджелудочной железы. Другим побочным эффектом является развитие диабета из-за потери инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. Врачу может потребоваться назначить инсулин.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Для этого подхода пациенты должны ходить в больницу или кабинет врача пять дней в неделю (с понедельника по пятницу) на срок до шести недель, хотя каждое отдельное сеанс лечения длится всего несколько минут. Лучевая терапия может быть использована до операции, во время операции (так называемая внутриоперационная лучевая терапия) или, чаще всего, после операции. Радиация также используется для паллиативных целей (облегчение боли, связанной с раком), даже если рак неработоспособный (нельзя оперировать).

Новые методы лучевой терапии, такие как стереотаксическая радиохирургия (например, Cyberknife), начинают играть большую роль в лечении рака поджелудочной железы, с тем преимуществом, что они могут обеспечить более локализованное лечение и требуют только отдельных сеансов лечения. Однако эти подходы не сравнивались с более традиционным подходом к проведению лучевой терапии на внешнем пучке и не должны рассматриваться как замена для него.

Часто химиотерапию вводят одновременно (в то же время) с лучевой терапией, поскольку она может усилить эффект лучевой терапии (так называемая радиосисенсибилизация).

Усталость является основным побочным эффектом лучевой терапии, и пациент обычно становится более уставшим, поскольку лечение продолжается. Хотя отдых важно, пациентам рекомендуется оставаться активным, если это возможно.Терапия также может вызывать тошноту, рвоту, диарею и другие проблемы с пищеварением. Изменения в медицине или диете могут помочь в решении некоторых из этих проблем. Другой побочный эффект - кожа обработанной области может стать красной, сухой и нежной. Большинство из этих побочных эффектов в конечном итоге исчезают после завершения лечения.

химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Системная химиотерапия использует препараты для нацеливания раковых клеток по всему телу. Химиотерапию можно назначать перорально или путем инъекций, и это можно сделать как амбулаторное лечение в больнице, кабинете врача или дома.

Наиболее распространенной химиотерапией первой линии, используемой для лечения рака поджелудочной железы, является гемцитабин (Gemzar). Гемцитабин показал не только улучшение результатов выживания у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы, но также помогает улучшить симптомы, связанные с раком (например, потеря веса, боль и слабость) у некоторых пациентов. Был проведен ряд крупных исследований для оценки того, является ли сочетание гемцитабина с другими химиотерапевтическими агентами (такими как фторурацил [5-FU] или соединения платины, такие как цисплатин, карбоплатин [параплатин] и оксалиплатин [элоксатин]) более эффективно, чем гемцитабин в одиночестве. Некоторые исследования показывают умеренное улучшение результатов с использованием комбинированной терапии; однако эти комбинированные процедуры также, как правило, связаны с большими побочными эффектами. Недавно в одном крупном исследовании было продемонстрировано преимущество выживания для пациентов с прогрессирующим раком поджелудочной железы, получавших гемцитабин в сочетании с пероральным препаратом, называемым эрлотинибом (Тарцева), по сравнению с одним только гемцитабином. Исходя из этого, эрлотиниб был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в ноябре 2005 года для использования в продвинутом раке поджелудочной железы в сочетании с гемцитабином. Еще одно крупное исследование, проведенное в Европе, показало преимущества выживания с использованием другой комбинации комбинаций гемцитабина, гемцитабина и капецитабина. Поэтому, хотя только гемцитабин представляет собой стандарт ухода за пациентами с повышенным раком поджелудочной железы с момента его утверждения в 1997 году, этот стандарт может развиваться, поскольку определенные комбинированные схемы демонстрируют небольшие, но реальные преимущества для пациентов без чрезмерных побочных эффектов.

Для пациентов, которые заинтересованы, участие в клиническом исследовании представляет собой хороший вариант. Чтобы добиться прогресса, необходимого для улучшения результатов рака поджелудочной железы, исследования должны выявить более эффективные подходы. Более новые целевые терапии, которые поражают раковые клетки и запасные нормальные клетки, активно исследуются и демонстрируют перспективы у людей с раком поджелудочной железы (см. Текущие исследования).

Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие препараты получает пациент. К ним относятся плохой аппетит, тошнота, рвота, диарея, язвы во рту, выпадение волос и нехватка энергии. Люди, проходящие химиотерапию, также чаще заражаются инфекциями и кровоподтеками, потому что химиотерапия уменьшает производство костного мозга белых кровяных клеток, эритроцитов и тромбоцитов. Эти побочные эффекты исчезают между процедурами и после окончания лечения. Врач может предложить способы облегчения этих побочных эффектов.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вами лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Продвинутый рак поджелудочной железы

При распространенном заболевании рак метастазируется вне поджелудочной железы до ближайших лимфатических узлов и отдаленных органов. Варианты лечения на этом этапе такие же, как и для ранних стадий, и включают в себя паллиативную хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.

В редких случаях химиотерапия и лучевая терапия могут значительно уменьшить опухоль у пациентов с местно-распространенным заболеванием, поэтому его можно удалить хирургическим путем. Тем не менее, у пациентов, где рак распространился на другие органы вдали от поджелудочной железы, обычно химиотерапия - это лечение выбора. Хирургия и лучевая терапия обычно неэффективны и имеют ограниченную роль. Пациент может также рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях новых методов лечения, которые могут помочь остановить рак.

Если рак поджелудочной железы возвращается после лечения, это известно как рецидивирующий рак. Варианты лечения, как правило, совпадают с метастатическим раком и могут включать хирургическое вмешательство для облегчения симптомов, лучевой терапии и химиотерапии. Кроме того, может быть дано лекарство или нервный блок для уменьшения боли. Клинические испытания, которые тестируют новые методы лечения, также могут быть доступны.

Побочные эффекты лечения рака и рака

Рак и лечение рака могут вызывать различные побочные эффекты; некоторые из них легко контролируются, а другие требуют специализированной помощи. Ниже приведены некоторые побочные эффекты, которые чаще встречаются при раке поджелудочной железы и его лечении.

Потеря аппетита. Изменения аппетита часто встречаются при лечении рака и рака, включая химиотерапию. Люди с плохим аппетитом или потерей аппетита могут съесть меньше, чем обычно, не чувствовать голода, или чувствовать себя сытым (полным) после еды лишь небольшого количества. Постоянная потеря аппетита может привести к потере веса, недоеданию и потере мышечной массы и силы.Сочетание потери веса и потери мышечной массы, также называемой истощением, называется кахексией.

ДиареяДиарея частая, рыхлая или водянистая дефекация. Это общий побочный эффект некоторых химиотерапевтических препаратов или лучевой терапии для таза, например у женщин с раком матки, шейки матки или яичников. Это также может быть вызвано определенными опухолями, такими как рак поджелудочной железы.

Усталость (усталость Усталость - это крайнее истощение или усталость, и это наиболее распространенные проблемы с раком. Более половины пациентов испытывают усталость во время химиотерапии или лучевой терапии, а до 70% пациентов с усталостью от усталости от рака. Пациенты, которые чувствуют усталость, часто говорят, что даже небольшое усилие, такое как прогулка по комнате, может показаться чересчур большим. Усталость может серьезно повлиять на семейные и другие повседневные занятия, может заставить пациентов избежать или пропустить лечение рака, и может даже повлиять на волю к жизни.

Жидкость в животе (асцит). Асциты - это накопление жидкости в животе, в области вокруг органов, известных как брюшная полость. Десять процентов (10%) всех асцитов вызваны раком и называются злокачественными асцитами.Большинство связанных с раком асцитов появляется у пациентов с раковыми заболеваниями яичника, эндометрия (подкладка матки), молочной железы, толстой кишки, желудочно-кишечного тракта (ГИ) или поджелудочной железы. Эти раковые образования могут вызвать образование жидкости в организме. Люди с асцитом могут испытывать увеличение веса, отечность брюшной полости, ощущение полноты или вздутия живота, чувство тяжести, расстройство желудка, тошноту и / или рвоту, изменения в пупке, геморрое (состояние, вызывающее болезненную опухоль вблизи ануса), или отек лодыжки. В некоторых ситуациях врач назначает процедуру, называемую парацентезом, для временного истощения части избыточной жидкости для облегчения набухания. Диуретики, такие как альдактон, также могут помочь контролировать чрезмерное наращивание жидкости.

Выпадение волос (алопеция). Потенциальным побочным эффектом лучевой терапии и химиотерапии является выпадение волос. Лучевая терапия и химиотерапия вызывают потерю волос, повреждая волосяные фолликулы, ответственные за рост волос. Выпадение волос может происходить по всему телу, включая голову, лицо, руки, ноги, подмышки и лобковую область. Волосы могут выпадать полностью, постепенно или в разрезах. В некоторых случаях волосы просто тонкие, иногда незаметно, и могут стать скучными и сухими. Потеря волос может быть психологически и эмоционально сложным опытом и может повлиять на самооценку и качество жизни пациента. Однако выпадение волос обычно бывает временным, и волосы часто растут.

Ротные болячки (мукозит). Мукозит - это воспаление внутренней части рта и горла, что приводит к болезненным язвам и язвам на шее. Это происходит у 40% пациентов, получающих химиотерапию. Мукозит может быть вызван химиотерапевтическим препаратом напрямую, сниженным иммунитетом, вызванным химиотерапией, или лучевой терапией к области головы и шеи.

Тошнота и рвота. Рвота, также называемая рвотой или метанием, является результатом изгнания содержимого желудка через рот. Это естественный способ для организма избавиться от вредных веществ. Тошнота - это желание рвать.Тошнота и рвота распространены у пациентов, получающих химиотерапию от рака, а у некоторых пациентов, получающих лучевую терапию. Многие пациенты с раком говорят, что боятся тошноты и рвоты больше, чем любые другие побочные эффекты лечения. Когда он становится незначительным и лечится быстро, тошнота и рвота могут быть довольно неудобными, но не вызывают серьезных проблем.Постоянная рвота может вызывать обезвоживание, дисбаланс электролита, потерю веса, депрессию и предотвращение химиотерапии.

Боль. В зависимости от стадии заболевания от 30% до 75% всех пациентов испытывают боль от рака. От 85% до 95% боли от рака можно успешно лечить.Боль может сделать другие аспекты рака хуже, например, усталость (усталость), слабость, нарушение сна и путаницу. Боль может исходить от самой опухоли или может быть результатом лечения рака. Боль от опухоли может быть результатом роста опухоли и распространения ее на кости или другие органы и оказания давления на нервные клетки и повреждения. При раке поджелудочной железы общим источником боли является вовлеченность опухоли в брюшнополостное сплетение, нервный центр, расположенный в центре живота позади поджелудочной железы. Иногда врач может выполнять блок нервного сплетения, чтобы уменьшить боль либо путем вставки иглы через кожу, либо с помощью эндоскопа с ультразвуком для определения нервного центра. Боль от операции является нормальной и может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет. Общие процедуры, которые вызывают боль после этого, включают в себя мастэктомию (удаление груди и, иногда, окружающих тканей), операцию на грудной клетке, операцию на шее и ампутацию конечности (боль в пне). Призрачная боль воспринимается болью в органе или конечности, которая была удалена. Боль может развиться после лучевой терапии и уйти сама по себе. Он также может развиваться через несколько месяцев или лет после лечения, особенно после лучевой терапии в грудной клетке, груди или спинном мозге. Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать боль наряду с онемением пальцев и ног. Обычно эта боль уходит, когда лечение завершается, но иногда повреждение может быть постоянным.

Проблемы с кожей Кожа - система органов, которая содержит много нервов. Из-за этого проблемы с кожей могут быть очень болезненными. У многих пациентов проблемы с кожей особенно трудно справиться, потому что кожа находится снаружи тела и видна другим. Поскольку кожа защищает внутреннюю часть тела от инфекции, проблемы с кожей могут часто приводить к другим серьезным проблемам. Как и в случае других побочных эффектов, лучше всего использовать профилактику или раннее лечение. В других случаях лечение и уход за раной часто могут улучшить боль и качество жизни. Проблемы с кожей могут иметь много разных причин, в том числе химиотерапевтические препараты, вытекающие из внутривенной (IV) трубки, которые могут вызывать боль или горение; пилинг или сожженная кожа, вызванная лучевой терапией; язвы под давлением (пролежни), вызванные постоянным давлением на одну область тела; и зуд (зуд) у пациентов с раком, чаще всего вызванный лейкемией, лимфомой, миеломой, другими видами рака или побочными эффектами лечения. Одним из распространенных побочных эффектов эрлотиниба, перорального препарата, одобренного для использования при раке поджелудочной железы (см. Раздел «Лечение»), является развитие красной, угревой сыпи, которая возникает по лицу и верхней части туловища (туловища), которая может варьироваться от легкой до довольно тяжелой.

После лечения

Как правило, для пациентов, перенесших операцию, рекомендуется проводить повторные посещения каждые три-шесть месяцев с онкологом. Во время этих посещений можно проверить анализы крови, включая мониторинг функциональных тестов печени и опухолевого маркера CA 19-9. Регулярно, КТ-сканирование не нужно выполнять, но они могут быть уместны в зависимости от симптомов индивидуума и любых аномалий, обнаруженных во время физического обследования или при работе с кровью. Некоторые врачи предпочитают использовать ПЭТ-сканирование.