Рак слюнных желез

обзор

Ракслюнной железы это злокачественная опухоль тканей, продуцирующих слюну. Слюна - это жидкость, которая высвобождается во рту, чтобы сохранить ее влажной и содержит ферменты, которые начинают разрушать пищу. Слюна также помогает предотвратить инфекции рта и горла. Есть скопления слюнных желез под языком, по бокам лица (в области щек), прямо перед ушами, в области верхней челюсти вдоль внутренней части зубов и мягкого неба, а также под челюстной костью. Меньшие кластеры слюнных желез присутствуют в части слизистой оболочки верхних отделов пищеварения (тканевая подкладка) и в трубе.

Рак начинается, когда клетки в теле становятся ненормальными и размножаются без контроля или порядка. Эти клетки образуют рост ткани, называемый опухолью.Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной. Доброкачественная опухоль не является раковой и обычно может быть удалена без роста.Злокачественная опухоль является раковой и может вторгнуться и повредить здоровую ткань и органы организма.

Большинство раковых опухолей начинается в самой большой из слюнных желез, околоушной железы, обнаруженной по обе стороны от лица перед ушами; и подчелюстные железы, обнаруженные под челюстной костью. Рак слюнной железы может также начинаться в подъязычных железах или мелких слюнных железах.

Большинство опухолей (80%) в околоушной железе и около половины опухолей в подчелюстной железе являются доброкачественными (нераковые). Сублингвальные железы опухоли почти всегда злокачественные (раковые).

Факторы риска

Фактор риска - это все, что увеличивает вероятность того, что человек заболеет, включая рак. Существуют факторы риска, которые можно контролировать, такие как курение и факторы риска, которые нельзя контролировать, такие как возраст и семейная история. Хотя факторы риска могут влиять на болезнь, для многих факторов риска неизвестно, действительно ли они непосредственно вызывают заболевание. Некоторые люди с несколькими факторами риска никогда не развивают болезнь, в то время как другие, не имеющие известных факторов риска.Тем не менее, знание ваших факторов риска и передача их вашему врачу может помочь вам сделать более информированный образ жизни и выбор медико-санитарной помощи.

Основные факторы риска рака слюнной железы неизвестны, но могут включать:

Радиационная экспозиция. Радиация головы / шеи по другим медицинским причинам может увеличить риск развития рака слюнных желез.

Воздействие радиоактивных веществ. В некоторых сообщениях, воздействие определенных радиоактивных веществ может увеличить риск рака слюнных желез;в других отчетах недостаточно доказательств в поддержку этого. Для получения дополнительной информации обратитесь к врачу.

Воздействие на окружающую среду. Воздействие опилок и химических веществ, используемых в кожевенной промышленности, пестицидах и промышленных растворителях, может увеличить риск возникновения рака слюнной железы, который возникает в носу и синусах.

Другие возможные факторы риска, которые проводят врачи, включают профессиональное воздействие определенных металлов (пыль из никелевого сплава) или минералов (кремнеземная пыль), диета с низким содержанием овощей и высоким содержанием животных жиров, а также воздействие на краситель для волос или лак для волос (эта ассоциация еще не установлена доказано).

Не существует известного способа предотвратить рак слюнной железы.

симптомы

Люди с раком слюнной железы могут испытывать следующие симптомы. Иногда люди с раком слюнной железы не проявляют никаких симптомов. Или эти симптомы могут быть вызваны заболеванием, которое не является раком. Если вас беспокоит симптом в этом списке, поговорите с врачом.

• Комок на лице, шее или рта (обычно безболезненный)
• Онемение в лицо
• Невозможность переместить некоторые лицевые мышцы, особенно если это прогрессирующий паралич мышц лица, с одной стороны лица
• Боль или опухоль в лице, подбородке, вокруг челюстной кости или шеи
• Разница между размером и / или формой левой и правой сторон лица или шеи

Люди, которые замечают какой-либо из этих предупреждающих знаков, должны немедленно обратиться к врачу и / или стоматологу. При раннем выявлении рака головы и шеи имеют гораздо лучшие шансы на лечение.

Поскольку многие из этих симптомов могут быть вызваны другими, неравномерными состояниями здоровья, всегда важно регулярно посещать скрининг на здоровье и стоматологию; это особенно важно для тех людей, которые обычно пьют алкоголь или в настоящее время используют табачные изделия или использовали их в прошлом.

Фактически, люди, употребляющие алкоголь и табак, должны проходить общий скрининг-экзамен не реже одного раза в год. Это простая, быстрая процедура, при которой врач смотрит в нос, рот и горло на аномалии и чувствует себя на кусках в шее. Если что-то необычное найдено, врач рекомендует более тщательное обследование с использованием одной или нескольких диагностических процедур, указанных в разделе «Диагностика».

диагностика

Врачи используют множество тестов для диагностики рака и определяют, был ли он метастазирован (распространен). Некоторые тесты также могут определять, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными. Для опухолей слюнных желез предпочтительной методикой обследования при постановке диагноза является биопсия аспирации тонкой иглой (цитология). Предварительной биопсии следует избегать практически в каждом случае (за редким исключением).Тестирование изображения может быть использовано, чтобы выяснить, метастазируется ли рак. Ваш врач может учитывать эти факторы при выборе диагностического теста:

• Возраст и состояние здоровья
• Тип рака
• Тяжесть симптомов
• Результаты предыдущих тестов

Медицинскую историю и физическое обследование необходимо тщательно изучать, определяя потенциальные факторы риска. Если присутствует паралич лицевого нерва, потребуются специальные функциональные тесты, а также осмотр полости рта, гипофаринкса и гортани. Нет конкретных анализов крови или мочи, которые могут обнаружить опухоль слюнной железы, и нет опухолевых маркеров (веществ, обнаруженных более чем в нормальных количествах в крови, моче или тканях организма людей с определенными видами рака) для слюнной железы рак, известный в это время.

Тонкая игла. Клетки выводятся с использованием тонкой иглы, вставленной непосредственно в опухоль. Клетки исследуются под микроскопом для выявления признаков рака и должны быть исследованы цитологом с опытом лечения рака слюнной железы.

Эндоскопии. . Тонкая гибкая трубка с прикрепленной световой и обзорной линзой вводится через рот или нос, чтобы исследовать области головы и шеи. Экзамен имеет разные названия в зависимости от области исследуемого тела, такой как ларингоскопия (гортань), фарингоскопия (глотка) или назофарингоскопия (носоглотка). Он выполняется с использованием анестетика или общей анестезии, чтобы сделать человека более комфортным.

Сканирование компьютерной томографии ( КТ или КПП). КТ-сканирование создает трехмерную картину внутренней части тела с помощью рентгеновского аппарата. Затем компьютер объединяет эти изображения в подробное поперечное сечение, которое показывает любые аномалии или опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела, особенно изображений мягких тканей, таких как миндалины и основание языка.

Ультразвук. В этом тесте видеоизображение внутренней части тела производится с использованием звуковых волн. Ультразвук используется для проверки лимфатических узлов в области шеи и для облегчения биопсии аспирационной иглы.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). В ПЭТ-сканировании молекулы радиоактивного сахара вводятся в организм. Раковые клетки поглощают сахар быстрее, чем обычные клетки, поэтому они загораются при ПЭТ-сканировании. Сканирование ПЭТ часто используется для дополнения информации, полученной при КТ, МРТ и физическом осмотре. ПЭТ-сканирование особенно полезно для выявления возможного рака в других органах (метастазы или распространения) или скрытых первичных опухолей.

Кроме того, дантист в своей оценке человека с раком слюнных желез может заказать специальные исследования изображений для зубов, включая панрекс (вращающийся или панорамный рентген) нижней челюсти (челюстные кости).

лечение

Лечение рака слюнной железы зависит от размера и местоположения опухоли, распространения рака и общего состояния человека. Во многих случаях команда врачей будет работать с пациентом, чтобы определить лучший план лечения.

Рак слюнной железы может быть излечен, особенно если он обнаружен на ранней стадии.

Хотя лечение рака является основной целью лечения, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно. Когда врачи планируют лечение, они рассматривают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, как человек чувствует, смотрит, разговаривает, ест и дышит.

Специалисты по раку головы и шеи часто формируют многодисциплинарную группу для ухода за каждым человеком, и оценка должна быть проведена до начала любого лечения. В состав команды могут входить медицинские и радиационные онкологи; хирурги; отоларингологи (ушные, носовые и горловые врачи); челюстно-лицевые протеодонты; стоматологи; физиотерапевты; речевые патологи;психиатры; медсестры; диетологи; и социальных работников.

Хирургия

Во время операции врачи проводят операцию по удалению раковой опухоли и некоторых здоровых тканей вокруг нее (так называемый запас). Цель операции - удалить как можно больше опухоли и оставить отрицательные поля (никаких следов рака в здоровой ткани). Хирургия проводится практически во всех случаях рака слюнной железы.

В зависимости от места, стадии и подтипа рака некоторые люди могут нуждаться в более чем одной операции для удаления рака и для восстановления внешнего вида и функции затронутых тканей. Реконструктивная и пластическая хирургия могут использоваться для замены нормальных тканей и нервов, которые необходимо удалить, чтобы устранить рак. Иногда после операции проводится лучевая терапия.

Иногда невозможно полностью удалить рак во время операции. Хирургия часто опасна, потому что рак может быть близок к глазам, ртам, мозгу и важным нервам и сосудам в этом районе. Тип операции зависит от степени опухоли.

Parotidectomy. Удаление околоушной железы называется паротидэктомией. Эта операция проводится с рассечением лицевого нерва. Если рак распространился на лицевой нерв, часто необходим нервный трансплантат для восстановления лицевых мышц. Ухудшение состояния лица, которое могло присутствовать до операции, возможно, необходимо устранить с помощью реконструктивной пластической хирургии. Любая удаляемая ткань часто может быть восстановлена путем микрососудистой хирургии и трансплантации свободной ткани.

Эндоскопическая хирургия. Иногда можно удалить опухоль с помощью эндоскопической хирургии, которая менее разрушительна для нормальных тканей, чем обычная операция. Это особенно важно, когда опухоль слюнной железы начинается в области околоносовых зон или в гортани. Для самого рака эндоскопическая хирургия редко используется и может быть рекомендована только для некоторых людей. Чаще всего эта процедура может обнаруживать рак во время, казалось бы, обычной эндоскопической операции для того, что считается хроническим синуситом.

Хирургия часто вызывает отек лица, рта и горла, затрудняя дыхание и глотание.Часто человек может получить временную трахеостомию (отверстие в трубе), чтобы облегчить дыхание.

Лицевые нервы также могут быть затронуты, временно или постоянно. Возможно, необходимо устранить ухудшение состояния лица с помощью реконструктивной пластической хирургии. Если верхняя челюсть (верхняя челюсть) удалена, протеодонтисты играют большую роль в процессе реабилитации.

Дисперсия шеи (лимфатические узлы в области шеи удаляются) может быть выполнена, если врач подозревает, что рак распространился. Диссекция шеи может вызвать онемение слуха, слабость при поднятии руки над головой и слабость нижней губы. Побочные эффекты вызваны повреждением нервов в этом районе. В зависимости от типа рассечения шеи, слабость нижней губы и руки может исчезнуть через несколько месяцев. Слабость будет постоянной, если нерв удаляется как часть рассечения.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Радиацию можно вводить двумя способами: внешним и внутренним. Внешняя лучевая терапия проводится с пучком излучения, направленным на опухоль.

Новый метод внешней лучевой терапии, известный как интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT), позволяет получать более эффективные дозы лучевой терапии, уменьшая повреждение здоровых клеток и уменьшая побочные эффекты. Внутренняя лучевая терапия, также называемая интерстициальной радиацией или брахитерапией, включает в себя крошечные гранулы или стержни, содержащие радиоактивные материалы, которые хирургически имплантируются в участок рака или вблизи него. Имплантат остается на месте в течение нескольких дней, пока человек остается в больнице.

Радиационная терапия может быть основным средством лечения некоторых опухолей или если человек не может иметь хирургическое вмешательство или не принимает операцию. Его чаще всего используют в сочетании с хирургическим вмешательством, как до, так и после операции. Его также можно назначать вместе с химиотерапией.

Перед началом лучевой терапии рака слюнной железы человек должен пройти тщательное обследование у онкологического стоматолога (стоматолог с опытом лечения людей с раком головы и шеи). Поскольку лучевая терапия может вызвать распад зубов, возможно, необходимо удалить поврежденные зубы. Часто распад зуба может быть предотвращен надлежащим лечением от дантиста до начала лечения.

Радиационная терапия головы и шеи может вызывать следующие побочные эффекты:

• Покраснение или раздражение кожи обработанной области
• Сухой рот или утолщенная слюна, от повреждения слюнных желез
• Боли в костях
• Тошнота
• Усталость (усталость)
• Раны язвы и / или боль в горле
• Стоматологические проблемы (обычно предотвратимые)
• Болезненность или затруднение при глотании
• Потеря аппетита, часто из-за изменения чувства вкуса
• Потеря слуха из-за накопления жидкости в среднем ухе
• Выработка ушной серы, которая высыхает из-за воздействия лучевой терапии на ушной канал

Лучевая терапия также может вызывать состояние, называемое гипотиреозом, при котором щитовидная железа (расположенная на шее) замедляется и заставляет человека чувствовать себя уставшим и вялым. Люди, получающие лучевую терапию в области шеи, должны регулярно проверять щитовидную железу.

химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток и редко используется при первоначальном лечении рака слюнной железы.Комбинированные методы лечения химиотерапии лучевой терапией используются как часть клинических испытаний, поскольку они остаются под следствием.Химиотерапия может быть использована в случае распространения рака в других органах.

Химиотерапия чаще всего используется при распространенном раке или для лечения симптомов. Некоторые химиотерапевтические препараты доступны в клинических испытаниях, которые могут лечить рак на ранней стадии или надеются вылечить рак.

Каждый препарат или комбинация лекарств могут вызывать специфические побочные эффекты, а некоторые могут быть постоянными. В целом химиотерапия может вызывать следующие побочные эффекты:

• Усталость (усталость)
• Тошнота
• рвота
• Потеря волос
• Сухость во рту
• Потеря аппетита, часто из-за изменения чувства вкуса
• Ослабленная иммунная система
• Диарея и / или запор
• Открытые язвы во рту; это состояние в сочетании с низким иммунитетом может привести к инфекциям

Побочные эффекты лечения рака и рака

Рак и лечение рака могут вызывать различные побочные эффекты; некоторые из них легко контролируются, а другие требуют специализированной помощи. Ниже приведены некоторые побочные эффекты, которые чаще встречаются при раке слюнных желез и его лечении.

Потеря аппетита. Изменения аппетита часто встречаются при лечении рака и рака, включая химиотерапию. Люди с плохим аппетитом или потерей аппетита могут съесть меньше, чем обычно, не чувствовать голода, или чувствовать себя сытым (полным) после еды лишь небольшого количества. Постоянная потеря аппетита может привести к потере веса, недоеданию и потере мышечной массы и силы.Сочетание потери веса и потери мышечной массы, также называемой истощением, называется кахексией.

Диарея. . Диарея частая, рыхлая или водянистая дефекация. Это общий побочный эффект некоторых химиотерапевтических препаратов или лучевой терапии тазу, например, у женщин с раком матки, шейки матки или яичников. Это также может быть вызвано определенными опухолями, такими как рак поджелудочной железы.

Трудность глотания (дисфагия). Дисфагия возникает, когда у пациента возникают проблемы с едой или жидкостью, чтобы пройти по горлу. Некоторые пациенты могут затыкать, кашлять или задыхаться, пытаясь проглотить, в то время как другие испытывают боль или чувствуют, что пища застряла в горле. Сложность глотания является относительно общим побочным эффектом некоторых методов лечения рака. Потенциальные побочные эффекты лечения рака, которые могут вызвать трудности с глотанием, включают болезненность, боль или воспаление в горле, пищеводе или рту (мукозит); сухость во рту от лучевой терапии или химиотерапии;инфекции рта или пищевода при лучевой терапии или химиотерапии; отек или сужение горла или пищевода из лучевой терапии или хирургии; и физические изменения во рту, челюсти, горле или пищеводе в результате операции.

Сухой рот (ксеростомия). Ксеростомия возникает, когда слюнные железы не дают достаточной слюны (плевать), чтобы держать рот влажным. Поскольку слюна необходима для жевания, глотания, дегустации и разговоров, эти действия могут быть более сложными при сухости во рту. Сухой рот может быть вызван химиотерапией или лучевой терапией, которая может повредить слюнные железы.Сухой рот, вызванный химиотерапией, обычно является временным и обычно очищается примерно через две-восемь недель после окончания лечения.Радиационная обработка головы, лица или шеи может вызвать сухость во рту и наиболее часто встречается при лучевой терапии в полости рта для лечения рака головы и шеи. Для слюнных желез может потребоваться шесть месяцев или дольше, чтобы начать слюну снова после окончания лечения.

Усталость (усталость). Усталость - это крайнее истощение или усталость, и это наиболее распространенные проблемы с раком. Более половины пациентов испытывают усталость во время химиотерапии или лучевой терапии, а до 70% пациентов с усталостью от усталости от рака. Пациенты, которые чувствуют усталость, часто говорят, что даже небольшое усилие, такое как прогулка по комнате, может показаться чересчур большим. Усталость может серьезно повлиять на семейные и другие повседневные занятия, может заставить пациентов избежать или пропустить лечение рака, и может даже повлиять на волю к жизни.

Гиперкальциемия. Гиперкальциемия - необычно высокий уровень кальция в крови.Гиперкальциемия может быть опасной для жизни и является наиболее распространенным метаболическим расстройством, связанным с раком, встречающимся у 10-20% пациентов с раком. Хотя большая часть кальция в организме хранится в костях, около 1% кальция организма циркулирует в кровотоке.Кальций важен для многих функций организма, включая формирование костей, мышечные сокращения, функцию нерва и головного мозга. Пациенты с гиперкальциемией могут испытывать потерю аппетита, тошноты и / или рвоты;запоры и боли в животе; повышенная жажда и частое мочеиспускание; усталость (усталость), слабость и боль в мышцах; изменения психического статуса, включая путаницу, дезориентацию и трудности мышления; и головные боли. Тяжелая гиперкальциемия может быть связана с камнями в почках, нерегулярным сердечным приступом или сердечным приступом и в конечном итоге потерей сознания и комы.

Инфекционное заболевание. Инфекция возникает, когда вредные бактерии, вирусы или грибы (такие как дрожжи) проникают в организм, а иммунная система не может их быстро уничтожить. У пациентов с раком чаще развиваются инфекции, потому что лечение рака и рака (в частности, химиотерапия и лучевая терапия костями или обширными областями тела) может ослабить иммунную систему.Симптомы инфекции включают лихорадку (температура 100,5 ° F или выше); озноб или потение; боль в горле или язвы во рту; боль в животе; боль или жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание; диарея или язвы вокруг заднего прохода; кашель или одышка; покраснение, отек или боль, особенно вокруг разреза или раны; и необычные выделения из влагалища или зуд.

Ротные болячки (мукозит). Мукозит - это воспаление внутренней части рта и горла, что приводит к болезненным язвам и язвам на шее. Это происходит у 40% пациентов, получающих химиотерапию. Мукозит может быть вызван химиотерапевтическим препаратом напрямую, сниженным иммунитетом, вызванным химиотерапией, или лучевой терапией к области головы и шеи.

Тошнота и рвота. Рвота, также называемая рвотой или метанием, является результатом изгнания содержимого желудка через рот. Это естественный способ для организма избавиться от вредных веществ. Тошнота - это желание рвать.Тошнота и рвота распространены у пациентов, получающих химиотерапию от рака, а у некоторых пациентов, получающих лучевую терапию. Многие пациенты с раком говорят, что боятся тошноты и рвоты больше, чем любые другие побочные эффекты лечения. Когда он становится незначительным и лечится быстро, тошнота и рвота могут быть довольно неудобными, но не вызывают серьезных проблем.Постоянная рвота может вызывать обезвоживание, дисбаланс электролита, потерю веса, депрессию и предотвращение химиотерапии.

Нарушения нервной системы. Нарушения нервной системы могут быть вызваны многими различными факторами, включая рак, лечение рака, лекарства или другие расстройства. Симптомы, возникающие в результате нарушения или повреждения нервов, вызванных лечением рака (например, хирургия, лучевая терапия или химиотерапия), могут появиться вскоре после лечения или много лет спустя.

После лечения

После окончания лечения рака слюны люди должны регулярно проходить медицинское обследование и осмотр зубов, чтобы проверить признаки рецидивирующего рака (рак, который возвращается), вторичный рак (другой тип рака) и управлять любыми поздними или длительными -термические побочные эффекты от лечения рака.

Большинство рецидивов происходит в первые два-три года после постановки диагноза, поэтому последующие визиты будут более частыми в первые два года.Диагностические обследования могут повторяться для выявления рецидивов или документирования хода текущего лечения. Если рецидив рака, тестирование и лечение должны начаться снова.

Реабилитация потерянных функций в области головы и шеи часто необходима после лечения. Особая забота о глазе необходима в случае 7-й (лицевой) потери функции нерва. Часто требуется реабилитация глотания, и после удаления большой опухоли основания черепа могут потребоваться специальные процедуры (например, перемещение парализованного голосового шнура для улучшения голоса). Воздействие прямого солнечного света следует избегать, если лучевая терапия используется как часть лечения, а людям с историей рака слюнной железы необходимо постоянно следить за возможностью рецидива или отдаленного метастаза.

Усталость и другие симптомы, вызванные лечением, могут быть вызваны специальными реабилитационными усилиями.

Реабилитация является основной частью последующей помощи после лечения рака головы и шеи. Люди могут получать физическую терапию и логопедию для восстановления навыков, таких как речь и глотание. Рекомендуется рекомендовать уход за симптомами и поддерживать питание во время и после лечения. Некоторым людям, возможно, придется изучать новые способы употребления или употреблять пищу, приготовленную по-разному.

Люди могут выглядеть по-другому, чувствовать усталость и быть неспособными говорить или есть, как они привыкли. Многие люди испытывают депрессию.Медицинская команда может помочь людям справиться и связать их с службами поддержки.

Курение во время и после лечения рака

Даже после того, как был поставлен диагноз рака, бросить курить все еще полезно.Продолжение курения во время лечения рака может снизить эффективность лечения, вызвать развитие второго рака и ухудшить побочные эффекты лечения, такие как снижение контроля голоса. Даже люди, которые недавно ушли, с большей вероятностью оправиться лучше, чем люди, которые продолжают курить.