indianmedguru.com

Other Link+ -

Quick Links+ -

+91-9370586696 contact@indianmedguru.com


English français عربى русский বাংলা

Лейкемия, хронический миелоид (ХМЛ)

обзор

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) это рак кроветворных клеток костного мозга (губчатая красная ткань во внутренней части больших костей), что в первую очередь приводит к увеличению количества лейкоцитов (клеток, которые обычно бороться с инфекцией). ХМЛ также иногда называют хроническим гранулоцитарным, хроническим миелоцитарным или хроническим миелогенным лейкозом. ХМЛ составляет около 9% всех новых случаев лейкемии.

Люди с ХМЛ имеют приобретенную генетическую аномалию или мутацию в клетках костного мозга, в которых одна хромосома (длинная цепь генов) ломается и снова присоединяется к другой хромосоме.Этот тип генетического обмена называется транслокацией. В ХМЛ часть хромосомы 9 ломается и сливается с секцией хромосомы 22, и она называется хромосомой Филадельфии или Ph-хромосомой.Транслокация приводит к тому, что два гена, называемые BCR и ABL, сливаются в один ген BCR-ABL .Эта мутация обнаруживается только в кроветворных клетках, а не в других органах тела, и не наследуется. Следовательно, нет никакого беспокойства по поводу повышенного риска для других членов семьи.

Ген BCR-ABL заставляет миелоидные клетки продуцировать аномальный фермент, который позволяет лейкоцитам вырасти из-под контроля. Обычно количество лейкоцитов строго контролируется организмом - более белые кровяные клетки производятся во время инфекций или периодов стресса, но затем возвращаются к норме, когда инфекция вылечивается. В CML аномальный фермент BCR-ABL подобен переключателю, который застрял в положении «включено» - он продолжает стимулировать рост белых кровяных клеток. В дополнение к повышенному количеству лейкоцитов количество тромбоцитов крови (клеток, которые помогают сгусткой крови) часто увеличивается, а количество эритроцитов, которые переносят кислород, уменьшается.

Факторы риска

Фактор риска - это все, что увеличивает вероятность развития рака у человека. Некоторые факторы риска могут контролироваться, например, курение, а некоторые не могут контролироваться, например, возраст и семейная история. Хотя факторы риска могут влиять на развитие рака, большинство из них не непосредственно вызывают рак. Некоторые люди с несколькими факторами риска никогда не развивают рак, в то время как другие, не имеющие известных факторов риска. Тем не менее, знание ваших факторов риска и передача их вашему врачу может помочь вам сделать более информированный образ жизни и выбор медико-санитарной помощи.

Причина ХМЛ неизвестна, хотя теперь исследователи понимают, как болезнь развивается из генетических изменений в миелоидных клетках. Факторы окружающей среды составляют лишь небольшое число случаев CML, и семейная история, похоже, не играет роли в развитии CML.

Следующие факторы могут повысить риск развития CML:

Возраст Риск ХМЛ выше у взрослых старше 60 лет, так как этот рак наиболее распространен позже в жизни. CML редко встречается у детей и подростков.

Радиационная экспозиция Наблюдалось увеличение темпов ХМЛ, наблюдавшихся в Японии у долгосрочных выживших в результате атомных бомбардировок. Тем не менее, нет доказанной связи в возникновении ХМЛ после лучевой терапии или химиотерапии при других типах рака или других заболеваний.

Пол. Мужчины имеют немного более высокий риск ХМЛ, чем женщины.

симптомы

Люди с ХМЛ могут испытывать следующие симптомы. Иногда люди с ХМЛ не проявляют никаких симптомов. Или эти симптомы могут быть вызваны заболеванием, которое не является раком. Если вас беспокоит симптом в этом списке, поговорите с врачом.

CML прогрессирует медленно, и симптомы могут не появляться в течение длительного времени.Симптомы, как правило, мягкие сначала и ухудшаются медленно. У многих людей нет симптомов, когда у них диагностируется ХМЛ.

диагностика

Врачи используют множество тестов для диагностики рака и определения большего количества заболеваний. Некоторые тесты также могут определять, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными. Для большинства видов рака биопсия - единственный способ сделать окончательный диагноз рака. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут сделать диагноз. Также могут использоваться тесты на визуализацию. Ваш врач может учитывать эти факторы при выборе диагностического теста:

Следующие тесты могут использоваться для диагностики или мониторинга CML:

Анализ крови.

У многих людей диагностируется ХМЛ до того, как у них появились какие-либо симптомы с помощью стандартного анализа крови, который называется полным подсчетом крови (CBC), который подсчитывает количество различных типов клеток в крови. Люди с ХМЛ имеют высокий уровень лейкоцитов. На поздних стадиях ХМЛ могут быть низкие уровни эритроцитов (анемия) или повышенное или уменьшенное количество тромбоцитов.

Биопсия костного мозга.

В биопсии костного мозга врач берет образец костного мозга, обычно из задней части тазобедренного сустава, с иглой. Клетки из костного мозга вместе с клетками из крови анализируются патологом (врачом, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики болезни). Образцы костного мозга также могут подвергаться цитогенетическому анализу.

Цитогенетики.

Цитогенетика представляет собой анализ хромосом клеток, включая число, размер, форму и расположение хромосом. Все люди с ХМЛ имеют хромосому Филадельфии или гибридный ген BCR-ABL , поэтому наличие либо используется для подтверждения диагноза. У небольшого процента пациентов имеются клинические данные, которые предполагают ХМЛ, но у пациентов нет филадельфийской хромосомы или гибридного гена BCR-ABL ; поэтому они имеют различный тип хронического миелопролиферативного заболевания (болезнь, в которой слишком много эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов). Лечение этого заболевания отличается от лечения ХМЛ.

Цитогенетическое тестирование также используется для мониторинга лечения. Следующие тесты иногда используются в сочетании с цитогенетическим тестированием:

Тестирование изображений.

Врачи могут использовать визуализационные тесты, чтобы определить, влияет ли рак на другие части тела. Например, компьютерная томография (КТ или КПП) или ультразвуковое обследование иногда используются для оценки размера селезенки у пациентов с ХМЛ. КТ-сканирование создает трехмерную картину внутренней части тела с помощью рентгеновского аппарата, а ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутри тела.

лечение

Лечение ХМЛ зависит от фазы заболевания и общего состояния здоровья пациента. Во многих случаях команда врачей будет работать с пациентом, чтобы определить лучший план лечения.

Хроническая фаза

Непосредственными целями лечения являются облегчение любых симптомов, которые пациент испытывает с более долгосрочной целью уменьшения или устранения клеток с филадельфийской хромосомой, чтобы задержать или предотвратить прогрессирование заболевания до взрыва.

иматиниба

Иматиниб (Gleevec) был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения всех фаз ХМЛ в 2001 году. Этот препарат обладает уникальной способностью специфически ингибировать действие фермента BCR-ABL, что, в свою очередь, приводит к быстрой смерти клеток CML. Эта стратегия представляет собой новый способ лечения рака, поскольку он нацелен на клетки CML с небольшим вредным воздействием на нормальные клетки.

Этот препарат изменил стандартное лечение ХМЛ. Он вводится в виде таблеток один или два раза в день и вызывает меньше побочных эффектов, чем предыдущие процедуры. Почти все пациенты в хронической стадии реагируют на препарат с полной нормализацией количества крови и усадкой селезенки. Самое главное, клетки с филадельфийской хромосомой устраняются, как оценивают цитогенетические исследования, у 80% -90% вновь диагностированных пациентов в хронической фазе. Это называется полной цитогенетической ремиссией (CCyR).

Частота рецидивов у пациентов, чей рак полностью реагирует на иматиниб, была очень низкой, и почти наверняка пациенты со значительным снижением филадельфийской хромосомы будут оставаться в хронической фазе дольше с иматинибом по сравнению с предыдущей терапией. Хотя еще слишком рано знать, как долго эти ответы будут продолжаться, или если пациенты будут излечиваться только этим лекарством, есть пациенты, которые успешно лечились иматинибом более шести лет (с момента утверждения FDA в 2001 году).

Иматиниб теперь рассматривается как выбор для хронического фазового ХМЛ, хотя трансплантация костного мозга также может быть основным вариантом лечения для более молодых пациентов (см. Ниже). Побочные эффекты иматиниба мягкие, но могут включать легкую тошноту, изменения в составе крови, задержку жидкости, отек вокруг глаз и мышечные судороги. Если ХМЛ пациента хорошо реагирует на иматиниб (нет признаков хромосомы Филадельфии, и у пациента нормальный уровень количества клеток крови), пациент должен оставаться на этом препарате неограниченно долго.

Измерение реакции на лечение

Пациентам, получающим лечение, следует следить за тем, насколько хорошо работает лечение.Ответ CML на иматиниб включает:

Другие конкретные тесты используются для определения количества клеток, которые имеют хромосому Филадельфии, или содержат слитый ген BCR-ABL . При диагнозе филадельфийская хромосома присутствует почти во всех клетках костного мозга. Как только рак пациента показывает полный гематологический ответ, врач затем измеряет цитогенетический ответ рака.

Целью лечения иматинибом является достижение полного цитогенетического ответа. Другие более чувствительные тесты включают FISH и PCR. Пациенты, у которых нет клеток с филадельфийской хромосомой при регулярном цитогенетическом анализе, часто контролируются ПЦР-тестом с целью молекулярного ответа. Врачи изучают, как использовать эти чувствительные тесты, чтобы помочь им принимать решения о лечении у отдельных пациентов, получавших иматиниб.

Dasatinib

В 2006 году FDA одобрил дазатиниб (Sprycel) для лечения взрослых с хронической фазой, ускоренной фазой или миелоидной или лимфоидной фазой CML с резистентностью или непереносимостью к предшествующей терапии, включая иматиниб. Дазатиниб - это таблетка, принимаемая два раза в день.

Побочные эффекты дазатиниба включают анемию, нейтропению (низкий уровень лейкоцитов) и тромбоцитопению (низкие показатели тромбоцитов). Медицинские работники часто будут отслеживать количество крови пациента после начала дазатиниба и могут корректировать дозировку или прекращать давать препарат временно, если количество крови пациента падает слишком низко.Дазатиниб может также вызывать кровотечение, задержку жидкости, диарею, сыпь, головную боль, усталость и тошноту.

химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Препараты проходят через кровь к раковым клеткам по всему телу.

Поскольку химиотерапия влияет на нормальные клетки, а также на раковые клетки, многие люди испытывают побочные эффекты от лечения. Побочные эффекты зависят от конкретного препарата и дозировки. Общие побочные эффекты включают тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, усталость, низкий уровень крови, кровотечение или кровоподтеки после незначительных порезов или травм, онемение и покалывание в руках или ногах, головные боли, выпадение волос и затемнение кожи и ногтей , Побочные эффекты обычно исчезают, когда лечение завершается.

Обычно препарат, называемый гидроксимочевиной (Hydrea), часто назначается для снижения количества лейкоцитов до тех пор, пока не будет определен определенный диагноз ХМЛ с помощью тестов, описанных выше. Принимая перорально (в форме таблеток), препарат эффективен при нормализации количества крови и уменьшении размера селезенки, но он не устраняет клетки с филадельфийской хромосомой и не препятствует наступлению взрыва. Хотя гидроксимочевина имеет несколько побочных эффектов и хорошо переносится, у большинства недавно диагностированных пациентов в хронической фазе лечение иматинибом.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вами лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами. Узнайте больше о своих рецептах через ресурсы информации о наркотиках ЛЖВ, в которых содержатся ссылки на базы данных, доступные для поиска наркотиков.

Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга

Единственным доказанным лечебным лечением ХМЛ является трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (SCT) с использованием клеток донора, тип ткани которого соответствует типу пациента (называемому аллогенной трансплантацией). Гематопоэтические стволовые клетки представляют собой специальные клетки, которые могут развиваться в различные типы клеток крови, таких как эритроциты, лейкоциты или тромбоциты. Стволовые клетки находятся как в циркулирующей крови, так и в костном мозге.

В аллогенной SCT пациент обрабатывается высокими дозами химиотерапии и (иногда) с общей лучевой терапией тела, чтобы убить как можно больше раковых клеток и предотвратить отказ иммунной системы пациента от донорских стволовых клеток. После введения высокодозной терапии в кровь пациента вводят стволовые клетки, полученные от здорового донора (обычно брата). В течение двух-трех недель эти клетки созревают в здоровые ткани крови. Пациенту могут потребоваться антибиотики для профилактики и лечения инфекции и переливания эритроцитов и тромбоцитов

Кратковременные побочные эффекты режима высокодозной химиотерапии (и лучевой терапии, если даны) могут включать тошноту, рвоту, потерю волос, диарею и язвы во рту. Долгосрочные побочные эффекты могут включать проблемы фертильности, катаракты или проблемы с сердцем.

Основным риском аллогенной трансплантации является то, что донорские клетки могут распознавать нормальные ткани хозяина как «чужеродные» и атаковать эту ткань, известную как болезнь трансплантата против хозяина (РТПХ). РТПХ является серьезным осложнением аллогенных трансплантаций и может быть фатальным. Множество различных препаратов, которые подавляют иммунную систему, даются как для профилактики, так и для лечения РТПХ, если это произойдет. Тем не менее, некоторое количество РТПХ полезно в том, чтобы удержать лейкемию от возвращения.

Хотя трансплантация может успешно вылечить ХМЛ, неудачные аллогенные трансплантации могут фактически сократить жизнь пациента по сравнению с менее интенсивными методами лечения. РТПЧ является более серьезной проблемой у пациентов старшего возраста и у пациентов с другими медицинскими осложнениями. Таким образом, трансплантация обычно рассматривается для молодых пациентов на ранних стадиях хронической фазы и хорошего состояния здоровья.

Иматиниб был настолько эффективен в подавлении клеток CML, что SCT в настоящее время обычно рекомендуется для пациентов, чей рак не реагирует на иматиниб или рецидивирует или ухудшается при лечении иматинибом. Поскольку решение пройти трансплантацию против лечения иматинибом или дазатинибом может быть сложным и трудным, пациентам настоятельно рекомендуется обратиться за советом к врачам, имеющим опыт лечения ХМЛ.

Узнайте больше, прочитав ряд функций PLWC, «Понимание трансплантации костного мозга и стволовых клеток».

интерферон

Интерферон - это тип биологической терапии, в которой используются вещества, созданные организмом или созданные в лаборатории для поддержки или стимуляции иммунной системы организма для борьбы с раком. Интерферон может уменьшить количество лейкоцитов и иногда уменьшать количество клеток, имеющих хромосому Филадельфии. Он дается ежедневными инъекциями под кожей и вызывает побочные эффекты, связанные с гриппом, такие как лихорадка, озноб и потеря аппетита.

При хронической основе это может вызвать усталость, потерю энергии и изменения памяти.Интерфероновая терапия была основным средством лечения ХМЛ с хронической фазой до того, как стал доступен иматиниб. Клиническое исследование показало, что иматиниб был более эффективен, чем интерферон, что приводило к значительно большему числу ответов с меньшим количеством побочных эффектов. Поэтому интерферон больше не рекомендуется в качестве исходного лечения ХМЛ, хотя в некоторых клинических испытаниях он оценивается в комбинации с иматинибом.

Ускоренная фаза

Те же препараты, которые используются в хронической фазе ХМЛ, могут также использоваться в ускоренной фазе. Хотя лечение иматинибом может быть успешным на этом этапе, частота ответа намного ниже, чем в хронической фазе, и у большинства пациентов наблюдается рецидив в течение примерно двух лет. Поэтому ПКТ должен рассматриваться, когда это возможно. Если SCT нецелесообразно или если совместимый донор не может быть идентифицирован, план лечения может включать в себя дазатиниб или экспериментальные методы лечения, которые тестируются в клинических испытаниях.

Бластая фаза

Лечение иматинибом приводит к коротким ответам, которые длились несколько месяцев у меньшинства пациентов в период взрыва, но он может помочь контролировать ХМЛ во время трансплантации. Трансплантация менее успешна, чем в хронической фазе, но некоторые пациенты успешно лечились таким подходом. Многие люди с ХМЛ в бластой фазе лечатся химиотерапией, обычно используемой для пациентов с острым миелоидным лейкозом. Вероятность ремиссии от этого подхода составляет около 20%; лейкемия большинства пациентов повторяется (возвращается) в течение нескольких недель до нескольких месяцев. Гидроксимочевину часто дают пациентам, потому что она может помочь контролировать количество крови. Если трансплантация не является вариантом, врач может рекомендовать экспериментальные методы лечения, которые проходят тестирование в клинических испытаниях.

Побочные эффекты лечения рака и рака

Рак и лечение рака могут вызывать различные побочные эффекты; некоторые из них легко контролируются, а другие требуют специализированной помощи. Ниже приведены некоторые побочные эффекты, которые более распространены для ХМЛ и его лечения, особенно трансплантации костного мозга. Иматиниб и дазатиниб обычно не вызывают этих побочных эффектов. Для получения более подробной информации об управлении этими и другими побочными эффектами лечения рака и рака посетите раздел «Управление побочными эффектами» PLWC.

Запор.

Запор - это нечастый или трудный проход стула. Около 40% пациентов в паллиативной помощи (уход за улучшением качества жизни пациента) испытывают запоры, и около 90% пациентов, принимающих опиоидные препараты (например, морфин), испытывают запор. Запор включает в себя меньшее количество испражнений, стул, которые являются ненормально тяжелыми, дискомфорт или ощущение неполной ректальной опорожнения. Пациенты с запором могут испытывать боль, отек в животе, потерю аппетита, тошноту и / или рвоту, неспособность к мочеиспусканию и путаницу.

Чтобы получить бесплатно никаких обязательств Цитата Для лейкемии в Индии :
кликните сюда
Телефонные номера-
Индия и международные: +91-9860755000 / +91-9371136499
Соединенное Королевство : +44-2081332571
Канада и США : +1-4155992537

Усталость.

Усталость - это крайнее истощение или усталость, и это самая распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты с раком. Более половины пациентов испытывают усталость во время химиотерапии или лучевой терапии, а до 70% пациентов с усталостью от усталости от рака. Пациенты, которые чувствуют усталость, часто говорят, что даже небольшое усилие, такое как прогулка по комнате, может показаться чересчур большим. Усталость может серьезно повлиять на семейные и другие повседневные занятия, может заставить пациентов избежать или пропустить лечение рака, и может даже повлиять на волю к жизни.

Выпадение волос (алопеция).

Потенциальным побочным эффектом лучевой терапии и химиотерапии является выпадение волос. Лучевая терапия и химиотерапия вызывают потерю волос, повреждая волосяные фолликулы, ответственные за рост волос. Выпадение волос может происходить по всему телу, включая голову, лицо, руки, ноги, подмышки и лобковую область. Волосы могут выпадать полностью, постепенно или в разрезах. В некоторых случаях волосы просто тонкие, иногда незаметно, и могут стать скучными и сухими. Потеря волос может быть психологически и эмоционально сложным опытом и может повлиять на самооценку и качество жизни пациента. Однако выпадение волос обычно бывает временным, и волосы часто растут.

Инфекционное заболевание

Инфекция возникает, когда вредные бактерии, вирусы или грибы (такие как дрожжи) проникают в организм, а иммунная система не может их быстро уничтожить. У пациентов с раком чаще развиваются инфекции, потому что лечение рака и рака (в частности, химиотерапия и лучевая терапия костями или обширными областями тела) может ослабить иммунную систему.Симптомы инфекции включают лихорадку (температура 100,5 ° F или выше); озноб или потение; боль в горле или язвы во рту; боль в животе; боль или жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание; диарея или язвы вокруг заднего прохода; кашель или одышка; покраснение, отек или боль, особенно вокруг разреза или раны; и необычные выделения из влагалища или зуд.

Ротные болячки (мукозит).

Мукозит - это воспаление внутренней части рта и горла, что приводит к болезненным язвам и язвам на шее. Это происходит у 40% пациентов, получающих химиотерапию.Мукозит может быть вызван химиотерапией напрямую, сниженным иммунитетом, вызванным химиотерапией, или лучевой терапией в области головы и шеи.

Тошнота и рвота.

Рвота, также называемая рвотой или метанием, является результатом изгнания содержимого желудка через рот. Это естественный способ для организма избавиться от вредных веществ. Тошнота - это желание рвать. Тошнота и рвота могут быть предотвратимы, поддаются лечению и могут возникать у пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию. Многие пациенты с раком говорят, что боятся тошноты и рвоты больше, чем любые другие побочные эффекты лечения. Когда он становится незначительным и лечится быстро, тошнота и рвота могут быть довольно неудобными, но не вызывают серьезных проблем. Постоянная рвота может вызывать обезвоживание, дисбаланс электролита, потерю веса, депрессию и предотвращение химиотерапии.

Нейтропения.

Нейтропения - аномально низкий уровень нейтрофилов, тип лейкоцитов, который помогает организму бороться с инфекцией. Нейтрофилы борются с инфекцией, уничтожая бактерии.Пациенты с нейтропенией подвергаются повышенному риску развития серьезных бактериальных инфекций, потому что нейтрофилов недостаточно для уничтожения вредных бактерий. Нейтропения встречается у примерно 50% пациентов, получающих химиотерапию, и распространена у пациентов с лейкемией.

Проблемы с кожей.

Кожа - это система органов, которая содержит много нервов, поэтому проблемы с кожей могут быть болезненными. У многих пациентов проблемы с кожей особенно трудно справиться, потому что кожа видна другим. Поскольку кожа защищает внутреннюю часть тела от инфекции, проблемы с кожей могут часто приводить к другим серьезным проблемам. В других случаях лечение и уход за раной часто могут улучшить боль и качество жизни. Проблемы с кожей могут иметь много разных причин, включая химиотерапию, вытекающую из внутривенной (IV) трубки, которая может вызвать боль или горение; пилинг или сожженная кожа, вызванная лучевой терапией;язвы под давлением (пролежни), вызванные постоянным давлением на одну область тела; и зуд (зуд) у пациентов с раком, чаще всего вызванный лейкемией, лимфомой, миеломой или другими видами рака. Как и в случае других побочных эффектов, лучше всего использовать профилактику или раннее лечение.

Тромбоцитопения.

Тромбоцитопения представляет собой необычно низкий уровень тромбоцитов в крови. Тромбоцитами, также называемыми тромбоцитами, являются клетки крови, которые останавливают кровотечение, закупоривая поврежденные кровеносные сосуды и помогая сгущать кровь. Пациенты с низким уровнем тромбоцитов легче кровоточат и склонны к синякам. Тромбоциты и красные и белые кровяные клетки производятся в костном мозге, губчатой, жировой ткани, обнаруженной внутри больших костей. Некоторые виды химиотерапии могут повредить костный мозг, чтобы он не делал достаточного количества тромбоцитов. Тромбоцитопения, вызванная химиотерапией, обычно является временной. Другие препараты, используемые для лечения рака, также могут снизить количество тромбоцитов. Кроме того, тело пациента может создавать антитела к тромбоцитам, что снижает количество тромбоцитов.

После лечения

Поскольку лечение конца ХМЛ (например, трансплантация) или продолжается в течение длительного времени (например, лечение иматинибом), поговорите с вашим врачом о разработке плана последующего ухода. Этот план может включать регулярные медицинские осмотры и / или медицинские тесты для мониторинга вашего выздоровления в ближайшие месяцы и годы.

Люди, лечившиеся от ХМЛ и в состоянии ремиссии, должны регулярно проходить повторные обследования в течение нескольких лет для выявления ранних признаков рецидива или поздних эффектов (побочных эффектов, которые происходят через годы после лечения) лечения. Людям, обращающимся за ХМЛ, рекомендуется следовать установленным рекомендациям для хорошего здоровья, таким как отказ от курения, поддержание здорового веса и получение соответствующего скрининга на другие виды рака.

Для некоторых пациентов иматиниб является постоянной терапией рака. Любое решение прекратить это лечение будет решаться пациентом и врачом, основываясь на этом, как хорошо иматиниб продолжает работать, и степень побочных эффектов.

Чтобы получить бесплатно никаких обязательств Цитата Для лейкемии в Индии :
кликните сюда
Телефонные номера-
Индия и международные: +91-9860755000 / +91-9371136499
Соединенное Королевство: +44-2081332571
Канада и США : +1-4155992537

Below are the downloadable links that will help you to plan your medical trip to India in a more organized and better way. Attached word and pdf files gives information that will help you to know India more and make your trip to India easy and memorable one.

Click icon to Download Document

About India

Destinations in India

Indian Embassy List

Medical Tourism FAQ

Visa For India

Дешевый лейкоз, хроническая миелоидная (CML) больница Индия, дешевый лейкоз, хронический миелоидный (CML) хирург Мумбаи Индия, дешевый лейкоз, хроническая миелоидная (CML) хирург, больница Мумбаи Дели, дешевый лейкоз, хроническая миелоидная (CML) больница Бангалор, дешевый лейкоз, Больница с хронической миелоидной болезнью (CML), Гоа, дешевая хирургическая больница в Керале, дешевая лейкемия, хирург с хронической миелоидной болезнью (CML), Ченнай-Индия, дешевая хирургическая больница, Хайдарабад-Индия, дешевая лейкемия, больница с хронической миелоидной болезнью (CML), Калькутта, Индия

Listen to the Voices of Our Happy Patients

See All Our Patients Videos